仝小林：肥胖应该是可以治疗的，但是也有不同的类型，有一些属于真正大吃大喝来的，我们所说的肚子很大，我们叫腹型肥胖，这种情况经过严格的饮食控制，加强运动用中药去治疗，往往效果很好。有的是在几个月之内减了十几二十斤，甚至二三十斤，我们原来有一个病人原来是230斤，一年以后，减到150斤左右，减掉80斤，这种情况真正是大吃大喝的，效果往往比较好，尤其是男同志，减肥效果比较好。

比较难减的，一个是他遗传上，父母、爷爷、奶奶这一辈本身就比较肥胖。这种类型相对难减。

还有一种情况，相对难减的就是女同志内分泌紊乱以后，特别是妊娠生产以后，这种肥胖本身并不是大吃大喝，有的很谨慎，吃得很少的，多一口都不吃的，老百姓叫“喝凉水也胖”，这种类型我们在中医叫做“虚胖”，不是大吃大喝的实胖，这种虚胖减起来相对比较难。

所以，虽然都是体重指数增加，虽然都叫做肥胖，但是实际上有几种不同的类型。一个叫“实胖”，一个叫“虚胖”，“虚胖”相对难减，“实胖”相对好减，“虚胖”是属于本身的代谢功能不足，“实胖”是代谢的过度旺盛，两个类型是不一样的。中国古代传统的《黄帝内经》里，人分成三大类的肥胖，一种是肚子大，叫“膏人”，整个肚子特别大；另外一种叫“脂人”，“脂人”是什么？就是长的很匀称的，皮下脂肪很多，尤其是南方地方经常见到这种类型的人，皮下脂肪很多，但是肚子很大，叫做“纸人”。还有一种叫“肉人”。像鲁智深、李逵、施瓦辛格等整个肌肉块非常大，虽然体重很超重，已经达到了肥胖的水平，但是实际上有的以肌肉为主的肉人，有的以皮下脂肪为主的纸脂人，有的可能是以白色脂肪为主的。实际上愈后是不一样的。最不好的愈后应该是大肚子的“膏人”，其次还是皮下脂肪比较多的，均一型的“脂人”，再其次，总体来说，愈后比较好的是肉人，他肌肉比较发达，虽然体重指数超了。

肚子大的“膏人”也分成两种类型，一种类型就是肚皮很厚，肚子很大，我们叫做“大馅厚皮”，因为东西比较多，黄色脂肪比较厚，也有白色脂肪。比较类型不好是“大馅薄皮”的，就是肚子很大，但是肚皮很薄，这种人应该说得心脑血管病危险性更大一些，所以同样是肥胖，我们把它分成两种，就是肥胖的并发症实际上是两大类，一类是和代谢相关的，一类是属于非代谢相关的，比如体重超重，即使是“肉人”，仍然可能出现损害关节，体重太重了，膝关节的老化，腰椎间盘的突出、腰肌劳损、颈椎病等，这些可能是和代谢也（没）有关系，但是它是肥胖的并发症。

另外这种“膏人”、“脂人”可能出现和代谢相关的，糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱”等，所以同样是肥胖，愈后不一样，得的并发症也不一样。

王鹏：这种类型是患者自己可以区分，还是专业的医生通过望、闻、问、切区分？

仝小林：自己大致能知道，如果肚子很大的类型，基本上属于“膏人”。“膏人”的特点是什么，胳膊、腿比较细，像蜘蛛一样。脂人是胳膊腿均一性的肥胖，不是单纯是肚子大，是全身的脂肪都比较厚。“肉人”是膀大腰圆，浑身都是肌肉块，体重指数已经超重，但是浑身都是肌肉，这种人危险性小得多。