疾病分类 神经症性障碍 强迫症 常见问题分类 婚姻家庭问题 治疗方法分类 精神分析疗法 咨询者 半岛 姓名 翠翠 性别 女 年龄 36 教育程度 本科 社会经济地位 档案员 婚姻状况 已婚 外在表现 面微黄、无光泽，目光游移，左鼻翼下正生疮，语速较快。 表现出的问题 �������兹送蝗恢夭。贾戮Ｊ摺⒍嗝危约赫觳荒芸刂坪悸蚁耄醯米约赫婷挥茫钭耪婷灰馑迹垩崾溃芡纯唷� 既往生活史与当前生活情景 高中毕业后，如愿考上大学，自称性格要强，喜欢跟男同学一起玩，认为男同学开朗、奋发、讲意气，女同学就爱计较，没有力量。大学毕业，找了几个工作都不是很满意，后来找了对象后，工作开始固定，一直在一家工厂做档案管理工作。1996年，生了一个男孩子。2001年底自己无法接受亲人（此处删9字）重病这个事实，常常失眠，胡思乱想，不能自控，觉得人活着真是没意思，做女人真悲哀。 心理社会发展历史 �������浯�5岁时，妈妈做鱼，让自己单独去买酱油，回家路上，摔了一下，打了瓶子，父亲骂她“女孩子就是没有用”，自己很害怕；���弦荒昙妒保幸换刈约捍型Щ丶页苑梗盖缀芨咝耍笨淠泻⒆映苑沟难诱婵砂罂诖罂谏罨⒌模幌笈⒆酉附缆剩钩圆涣硕嗌伲约合勰侥泻⒆拥某苑寡樱环恍⊙Ю镒约旱某杉ǘ己芎茫盖谆岬弊约好娓私玻夜肱用涣窖欢苌洗笱В匆欢ㄓ谐鱿ⅲ约盒睦锔咝耍恢醒背杉ú缓茫员扒樾鳎淮笱庇幸淮巫橹捞┥剑酱蜗爰尤肽型У幕疃∽樵饩芫窍悠业母鲎影约耗咽艿目蘖耍淮笱П弦嫡伊巳毓ぷ鳎思叶妓底约旱奈谋什淮怼⒊さ囊埠芎茫上桥母鲎佑职筒灰霉魂ǎ辉盗狄桓龅缣ㄖ鞒秩耍垂�10多次信，还寄给他照片，可是，连见面的愿望都没实现，苦恼了好长时间，骂自己不要脸，又渴望得到爱；有一次与办公室主任闹意见，他当着别人的面骂我：你这个小东西真是不可理喻，把我气的够戗，最怕人家说自己“些�；与丈夫吵架��约盒男髂哑剑纷床啵墒钦煞蛟缫痒缋祝醯盟睦镆坏忝挥凶约豪掀诺奈恢茫欢幼孕【统绨葑约海墒歉丈弦荒昙叮幸淮尉桶炎约焊拔首×恕保约褐缓孟广铝艘煌ǎ铀浔黄勺约盒睦锞醯枚圆黄鸲樱媸蔷醯门嗣挥杏茫徽煞颍ù舜ι玖�12字）得了怪病，自己真是倒霉，觉得生活无意义。 既往健康状况与治疗史 �������诖笱焙蚓陀惺叩那榭龇⑸⒁饬司秃茫习嘁院螅不嵊卸嗝巍⑹叩木绕涫巧⒆又竽且欢问奔洌灰眯┲咭┪锞筒坏⑽蠊ぷ骱蜕睿饣厍榭鲅现兀约褐佬睦碛胁。赡苁堑昧丝膳碌木癫。醯蒙弦皆阂彩敲挥杏茫谢斐缘人赖南敕ǎ樗嬗星迳系耐吩文哉汀⒓缢岜程邸⒀捞奂翱谏嗑Ｉ匣鹕龋衷诿刻焱砩弦览捣冒裁咭� 专家分析、评估与治疗过程 �������锒衔科戎ⅰ� �������谡龀跽锝哟校紫龋抑孕母行凰晕业牧私庥胄湃危贾沼美斫狻⒔幽傻闹耙敌奶娑源浯洌乙彩酝即由锏摹⑷现暮蜕缁岬娜霾忝妫蠢斫馑奈侍獾男纬稍颍刺逖樗谛牡牟皇屎屠拧６笪也皇被叵蛩蚵缘厮得餍睦碜裳男灾省⒎段Ш妥煞盟降娜ɡ胍逦瘢云诘玫剿睦斫夂椭С帧Ｔ诮馐退奈侍庵埃松髦仄鸺叶源浯涞牟∏橛�1986年我国著名心理学家郭念锋教授提出的区分正常与异常的心理学三原则，即主观与客观世界的统一性原则、心理活动的内在一致性原则和人格的相对稳定性原则进行是否是精神病的筛选和排除，并安排她做了心理测验。在EPQ的测验时，根据E量表和N量表的关系图，翠翠的的E量表分是50，N是70，P是60，L是25，说明神经质、精神质的焦虑、担心、抑郁成分较高，而L值的偏低，说明翠翠的心理成熟度显然不足，属于内向不稳定型个性类型。在MMPI的测验中，翠翠的主要年龄因子T分如下：Q：45.14���������������������������齃：42.15���������������������������鼺：61.02���������������������������� K：53.00���������������������������鼿s：68.28������������������������ D：69.02������������������������ Hy：61.95������������������������ Pd：60.21�����������������������齅f：64.00������������������������ Pa：61.17�������������������������������� Pt：6914���������������������������齋c：51.23���齅a：48.45�������������������齋i：51.89���� �������覯MPI的实测结果看，三个分值较高的是精神衰弱（Pt）、抑郁（D）和疑病（Hs）,分别达到69.14、69.02和68.28，按中国常模，结合临床上的其他表现，诊断为神经症性障碍是没什么疑问的。���� �������腋嫠叽浯洌萘俅脖硐帧⑸闳胄蕴富昂托睦聿庋榻峁乙丫久搴土私饬怂牟∏椋龈浪挥玫Ｐ淖约旱昧司癫。且曰加幸郧科人嘉饕卣鞯那科戎ⅲ劣谇迳系牟皇剩彩且蚯科人嘉ⅲ灰浜希悄苤瘟坪玫摹５谝淮畏锰敢崾氖焙颍宜土艘槐尽蹲呓睦硌А菲占岸帘靖盟槭奔淇纯矗云谀芏宰煞霉叵档慕ⅰ⒐毯徒酉吕吹闹瘟瞥绦蛴兴镏⒁笏碧熳约旱男鹗龊屠斫猓约翱赡芤怕┑木敫惺埽踔辆Ｗ龅拿蔚榷夹闯墒槊娌牧希谙麓渭媸贝矗鹩α恕� �������恢芎蟮诙渭妗Ｊ槊娌牧媳砻鳎欢问逼谝岳矗怯眯脑谕瓿勺盼业慕淮桶才牛倚闹邪底愿咝耍睦担牧闲吹暮芎茫焕⑹谴笱е形南当弦怠２牧仙纤钩涞募傅憔砣缦拢海�1）丈夫接受化疗开始有一年多了，她一直带着孩子同丈夫分床睡觉；（2）有一次，丈夫单位的一个同事当着翠翠公司几个人的面大声问她，你老公还是每天去化疗吗？分明是在当众要她的好看；（3）一个大学同学结婚不到一年就离婚了，丈夫出国了，女同学孤单，常找她诉苦，觉得女人可怜、倒霉；（4）与人闹别扭、吵架，从来都是别人主动和解，一次没有自己主动，包括在父母家里，要是她不高兴，大哭一气、大闹一通，或者扬长而去，不管别人的感受，事情过后又后悔，自责；（5）梦见自己在雷雨天抱着孩子上农村老家的露天厕所，厕所墙头倒了，邻居的大哥看到了自己，想穿裤子就是穿不起来，自觉私密处暴露，羞愧难当、满脸发烫，想走，孩子又扯住衣服不让走，心慌意乱。我问她，上回拿去的《走进心理学》一书看了吗？她说看了两遍。我问，有什么感觉吗？她说，完全不是她以前想象和知道的心理学，尤其是对佛洛伊德的精神分析学说感到很新奇、很有意思。我说那好，如果你同意，我们以后就尝试用精神分析学说来解释你的心理发展历程和困惑形成原因，她同意。我说，我们现在能不能这样来理解，你的心理问题可能是因为你（删2字）突然生病而引起的，她表示认同。她说，“当我知道他的病情时，我简直无法接受！简直天塌下来了，（此处删10字）我简直不敢相信是真的，觉得我的命运怎么这样苦呢）���� 此时此刻，一语既出，翠翠已经泪如雨下。“在结婚前，大家都觉得我们两个不般配，他是个外地人，脸不白、个不高、头发不多、深度近视、沉默寡言、样子很老且家境一般，就连我父母亲朋都反对，可是我自作主张，认识半年就结婚了。我原来想，他很关心我、疼我，嫁人只要嫁个喜欢自己的男人就行了，别的都无所谓；后来有了孩子，父母亲友才认可了我的丈夫。（此处删65字）一旦他死了，我和孩子怎么办呢……”翠翠的倾诉过程持续了有近一个小时，虽是声泪俱下、语速很快，但意思表达明了；倾诉中，她补充了这样一个事实，就是自己生儿子时，老父亲两次在她家里喝的酩酊大醉，逢人便说：我也有孙子啦！使自己觉得要是儿子就称父亲的心了；她还不时会慨叹人生的没有意思，多次问我：人为什么活着，活着有什么意义？历数人生的苦难，对丈夫、自己以及孩子的前途表现出无望的感觉，觉得自己当年真是不该不听从劝告找这个对象，对自己的过去表现出强烈的否定情绪。���浯浯耸笨赡芮币馐独镆丫盐业背闪怂约河啄甑囊桓雠枷瘢残硎桥枷癜职郑残硎桥枷衲棠蹋男睦砘艿牟怀墒煲延芯咛宓南韵帧Ｔ谒男鹗鲋校一沽私獾剑欢问逼谝岳矗啻斡胪隆⑼Т蠛劝拙贫白淼牟怀裳印保ㄗ猿凭拖不栋拙疲踔劣幸淮尉坪笤谂录宜搅璩�3点40分，打牌的同事散伙了，才叫起她一同回家。这样，现在可以从这几个角度来做更深入的联系与思考：一、伴随焦虑情绪的“生命主题”，表现出对生命的崇拜与恐惧：（1）觉得自己没用，活着真没有意义；（2）人为什么活着，活着有什么意义（对生命内涵的迷茫）；（3）父亲喜欢看男孩子“生龙活虎”的吃饭样子；（4）因她生孩子，老父亲喝的酩酊大醉（对新生命的崇拜与欢呼）；（5）自己好几回醉的不成样子（退行到生命早期）；（6）雷雨天故乡的梦（强烈的关于“性”的生命主题愿望）；（7）生孩子、抱孩子（孩子可能是潜意识中的幼年自我）。二、强迫症一般病源在口欲期和肛欲期，沿着这个线索，我们可以进一步觉察到：（1）翠翠倾诉性的过程中，多次出现“吃”、“喝”、“吵”、“闹”、“上厕所”等字眼，表明她对口欲期的不满足，而且，可能她现在已经退回到口欲期；（2）丈夫同事问她的话，使她非常生气，觉得是有意“让自己难堪”，实属负性情绪里想当然的幼年心理的猜疑；（3）跟别人闹别扭，从来就是别人主动和解，说明渴望别人适应自己、关注自己、以自我为中心，拒绝长大，渴望被大人宠着；（4）找了个象父辈样疼爱自己并外形也象父亲的丈夫；同丈夫吵架后，丈夫先自睡觉，她心绪难平，认为丈夫心里没有自己这个老婆，说明自己渴望安全感和被关注、被呵护；（5）梦境表明，自己同样缺乏安全感和性关注，可以理解为丈夫因为疾病，已经很难与她有正常的性生活。三，幼年时客体关系 爸爸关于“女孩子没有用处”、“女孩子也能上大学”、“喜欢看男孩子吃饭的样子”等强烈的重男轻女思维的暗示，使自己无意识中一直在扮演男孩子的角色，这可以从她的一年四季只穿工装服（自述）、几乎不化装、留短发、喜欢与男同学扎堆、语速高快、好聚餐喝白酒等表现中能得到体现；可是自己的心理机能并没有发展的足够强大，就造成了幼年时恋父情节后期的角色失调以及自我、本我和超我的关系严重失调。概括起来，就是翠翠的早年经历中不良的客体关系负性经验积累、内向不稳定型（弱而不均衡）的个性倾向和心理防御机制的不良，使她在丈夫突遭疾病的打击后，长期面对生与死主题的拷问和分离冲突的折磨；由丈夫可能的死亡，潜意识里引发对自身生存状态的担忧和不安全感，而潜在的焦虑转换成现实生活中难以克服的强迫性思考，并泛化到与自己生活事件具有关联的内容，处于角色失调、焦虑不安、顾虑重重、安全感缺乏和依赖感丧失的心境氛围，继而产生强烈的自我否定、度日如年、悲观厌世的情绪，而这些情绪又都通过强迫性思维的生命、死亡、分离主题达到实现，以至于严重影响自己的社会功能。也许是经过了充分的倾诉，在会谈结束的时候，翠翠的情绪已有所放松，她对我针对她的心理问题的分析有所触动，她说，自己有时也觉得有些想法幼稚、可笑，但就是控制不了自己的思维。我告诉她，一个习惯的祛除一定要有个过程，俗话说，冰冻三尺非一日之寒，习惯的形成是经验的积累，同理，习惯祛除也要经过一定的过程，但好的开始就是成功的一半，你现在已经开了个好头。我继续提醒，应该学会接纳自己的一切，必须换个角度面对人生，甚至包括接纳自己适当的强迫倾向。建议她回去后将自己白天和晚上强迫思考的内容以及感受全部写下来，留做以后探讨，并且嘱咐她将服用的安眠药减掉一半。 �������桓鲂瞧诤蟮谌位崦妗４浯浔仍级ǖ氖奔湓绲搅�20分钟，使我感觉到这可能是个好兆头。我布置的书面作业她做的很好，对此我给予了积极评价和鼓励。针对她的强迫思维内容，我逐个地与她分析，试图触动她并使她达到重新理解，继而改变其认知。虽然她强迫思考的内容包括怀疑、回忆、联想、意向以及强迫情绪等，并且比较泛化，但频繁出现的念头还是能找到，比如：“自己真没用，活着没意义”、“人为什么活着，活着有什么意义”等。在充分把握好通情达理、温暖、尊重、积极关注的基础上，我全面而有针对性地对她反复思考的内容做了参与性和影响性的解释，帮助翠翠进行充分的宣泄和排解，使其心灵得到净化；在涉及到生命等重大主题时，深入探讨之余，对她的强迫观念冲动进行了否定，人为阻断她的非理性观念，促使她接受并构建一套理性的科学的人生价值观念。我告诉翠翠，她所强迫思考的问题和表现出来的症状的背后，都有极其重要的早年经验与以后的生活影响，这是精神分析学派关注的重要所在。在人的潜意识里，追求最大限度的快乐而避免较小的痛苦是永远的本能法则，所以，但你遇到重大的现实痛苦时就有强迫的思维出现，以缓解本我的焦虑和不安，从这个意义上讲，你是症状的获益者，但是，如果自己的心理防御机能足够强大，就不会有那么多的烦恼和痛苦。再比如，你的梦境，你抱着的孩子其实就是你潜意识中幼年的自己，墙头的倒塌、裤子的穿不上，正是潜意识里自己所希望的，因为你渴望得到性的关注与满足，这样，现实生活中内心的动机冲突在梦境里就得到了一定的补偿……听了我的解释，她笑了，真没想到这里面的学问那么多呀！临走时，我编制了一个简单的放松指导语，给了她一盒放松磁带，告诉她主要的训练要领并做了示范，嘱咐她回家后尝试放松训练，而学会肌肉的放松是至关重要的，尤其是在强迫思维出现的时侯，另外，每当出现强迫思维和强迫意向就果断地跳出，自己强制实施思维阻断，或者用其他简单的行动，比如跑步、游泳等来分散自己的注意力以减少强迫发作频率。不过，我及时提醒她要有长久的心理准备，而不是一蹴而就，翠翠表示理解。 �������酉吕吹娜焓奔淅铮浯涓掖蛄巳蔚缁埃饕髑蠓潘裳盗飞系闹傅家饧寡宰约阂蚍潘裳盗芬延兴栈瘛� �������旌蟮牡谒拇位峒乙咽凳翟谠诘馗惺艿搅舜浯涞牧钊诵老驳谋浠Ｋ墓ぷ氨涑闪撕咸宓目Х壬兹棺埃且硐碌幕鸫丫缴喜肓撕焐拇礁啵雌鹄慈艘脖涞镁褚恍肷洗我谎质潜仍级ㄊ奔湓缋戳�20分钟。这次，我们探讨的主要话题是按照正确的自我评价原则，选择好适当的参照标准，来发现和总结翠翠自己的长处，试图把她的心理从口唇期拉回到现实生活中来。我们就象把握着精密的梳篦一样，精心地梳理着她的人生经历和心路历程，不放过任何的蛛丝马迹，我要在平凡中甄别出不平凡，在俗套里寻找出闪光点，从而达到找回翠翠的自信来。通过比较甄别，我们共同发现翠翠自己的优点是很多的，比如，自小学习成绩好、团结同学、爱护妹妹、考上大学、会打毛衣、写作能力强、会唱歌、皮肤白、比同龄人看上去年轻、帮同学找成对象、心细、每天接送儿子的母子情深、在公司里的独当一面、喝酒时的豪爽、每周回去看望父母的孝道等等。对自己的遗憾与不足也作了正确的归因，使自己能放飞心情，理解别人，同时，学会用积极的理性的情绪来接纳自己和他人，就是对人和对己都应看到积极的好的一面，不能太苛刻，翠翠表示理解。她说，这是“我有生以来第一次直面自己的人生，第一次反思自己思维和行为的得与失，我开始学会认识自己”。我表示由衷地赞赏并鼓励她沿着这个唯一正确的方向继续思考。 �������旌蟮谖宕位峒Ｎ乙恢痹谄诖庞胨黄鹛教终煞虻牟∏� 这个让人感到棘手的压力源问题，时机可能就在这次会谈。当我小心翼翼地引出这个话题时，翠翠已经能直面、坦然地面对，我对她的巨大变化深感高兴。翠翠说，“其实人生的全部，不光只是生和死，还有漫长的中间过程，生老病死是自然法则，面对这些，我们无能为力，我们只能满怀敬意观望而已”。“对丈夫的病情我会尽到妻子的最大职责的，不管发生什么，我都问心无愧，我与丈夫对可能发生的事情已经作过真诚的交流和平心静气的讨论”。她说丈夫对她的心理变化感到很惊讶。“你能这样理解令我非常高兴”，我说。“刚才那句话是你给我的那本《走进心理学》里讲的”，她说，“那天，当我读懂这句话时，我的心被震撼了，虽然这句话是给你们职业的心理咨询师听的，但我觉得，对我们每个人的人生都有巨大的启迪作用”。她继而告诉我，理解了那句话后，她当即租了辆出租车来到威海国际海水浴场，面对沙滩上的潮涨潮落和小石岛的飞溅浪花，仔细思考和品味着进行心理咨询以来的每一次谈话与体会，彻底反思自己的意向思维，感慨甚多……“我觉得自己一下子长大了许多，原来虽是高校毕业，虽已为人妻、为人母、快往40上爬的年龄了，怎么就是那样的孩子气、不理性呢？真是好笑）���� 让我感到欣慰的是她说这些话时的平静心态，她面带微笑，象是在自言自语。如果以前她的叙述是喷薄的刻意宣泄，那么，现在就象是汩汩的自然流淌。我说，其实这很正常，我们每个人的心理发展都有自己的个体差异。我又问她，当时心理测验的结果你还能否记得，她说记不清了。我说，EPQ测验中，你的L分值是25，说明你的心理成熟度和心理年龄偏小，单纯看，好象你幼稚，但换个角度看，说明你比同龄人年轻，而这不正是现在社会所普遍追求的吗？关键是自己的心里要明白：做一个真正健康的人，就要躯体、心理和社会适应三方面都好；做一个真正的成年人，思维、做事、说话都应该符合自己的年龄特点，你说对吧？翠翠承认是这样。我觉得此时已是水到渠成，就将合理情绪疗法的ABCDE理论的基本观点和盘托出，翠翠已经可以非常顺利地理解和领会。 �������酉吕吹牡诹位峒橇钊饲崴傻摹４浯溆质翘崆袄吹健Ｋ┳耪耄浠褂芯胍猓谛牡钠胶陀胨叩某渥愎以诹怂牧成稀０凑赵吹纳柚茫獯谓嵌宰裳⒅瘟平凶芙岬氖奔洹２恢痪酰惫庖丫游颐巧肀吡镒咭桓龆嘣拢谡庖桓龆嘣吕铮浯湟丫咀叱銮科刃运伎嫉姆椤Ｕ庖桓龆嘣拢源浯湟馕蹲攀裁茨兀吭谡舛问奔淅铮浯涞娜松蛭睦硌У慕槿攵婪⒊灰彩且蛐睦硌У慕槿耄顾匦赂惺苌恼涔笥朊篮谩Ｍ蛭睦硌В业娜松灿只竦没沙ぁＴ谡鲎裳⒅瘟乒讨校也皇庇氪浯渲叵炙缒昕吞骞叵担⒃诖嘶∩洗锍珊徒⒘诵碌牧己玫目吞骞叵担ㄖ瘟屏耍⒕⑻逖樽糯浯涞男睦碓俪沙だ獭Ｎ矣Ω酶行淮浯涞母哐Ю⒏呷现芰透吡煳蚰芰σ约扒苛业那笾斡蝗唬兔挥写浯湎衷诘挠心抗捕玫男牧槌沙ぁＮ掖硬幌嘈哦傥颍墒牵饣卮浯涞男睦沓沙す棠训勒婷挥卸傥虻奈兜缆穑康牵乙恢痹诳凸鄣挠玫谌谎劬Ω┦幼耪鲎裳瘟乒蹋皇碧嵝盐易约汉痛浯洌锌朔睦矸锤春妥杩沟某て谒枷胱急福匦朐谌缦录父龇矫媸迪终嬲耐黄疲海�1） 建立崭新的人际关系；（2） 认识自己内部的冲突；（3） 纠正自己的错误观念；（4） 深化自己的自我认识；（5）学会面对现实问题；（6）增加心理自由度；（7）能做出新的有效目标。 �������瘟平崾鲈吕矗颐且恢北３肿诺缁昂突チ系墓低ǎソジ搅朔掷氲乃岢４浯涞那科人嘉丫沟兹烁褡呱狭私】捣⒄沟牡缆罚煞虻牟∏橐灿兴米诘缁爸兴担衷谝丫不渡狭诵睦硌В⑶揖Ｂ蚴榭础Ｎ抑孕淖Ｔ杆呛迷恕� 】点击：5
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