病例：4岁的小宇小便时尿液泡沫很多不易消散，他妈妈带他看病时告诉了医生，医生便让他验了尿。化验结果显示，尿蛋白微量至1＋，尿蛋白电泳正常，但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指标超标严重。因此医生怀疑他肾脏有问题，建议他做个肾穿刺进行活检，但他妈妈犹豫不决，生怕影响孩子幼嫩的肾脏。其实这样的患儿很多，有些血尿多年，虽经医院化验检查，也不能明确诊断；还有些患儿肾脏疾病治疗效果不佳，这些情况下医生都会提出进行肾穿刺活检，但患儿家长往往会有顾虑：肾穿刺活检有风险吗？

　　健商专家：肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏疾病病理诊断的唯一方法。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法：一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法；后一种方法为国内外普遍采用的方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。

　　肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤很小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。而且肾脏具有良好的贮备和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。所以患者或家长应当排除顾虑。

　　另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、准确。

　　有些家长会质疑，为何一定要穿刺，作用何在？具体地说，肾穿刺活检的作用有以下几方面：首先是帮助明确诊断。肾脏疾病，尤其是肾小球疾病诊断较复杂，同一临床表现可来自不同病理类型，同一病理类型又可呈多种临床表现，相互间缺乏固定规律。能进行正确的病理诊断非常有意义。其次是用来帮助制定治疗方案。如临床上的原发性肾病综合征，其病理上可有多种类型、不同病理改变的肾炎，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，也就不可能有针对性地拟定出合理的治疗方案。另外，肾穿刺检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后，指导正确的生活方式。

　　哪些患儿要作肾穿刺？一般医生会在严格掌握和了解病情之后，根据适应证和禁忌证的要求来决定的。主要适应证有：①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起的肾脏损害。②不明原因的血尿，排除为非肾小球源性血尿。③不明原因而持续的蛋白尿。5肾功能不全者，尤其急性起病，疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活检。⑤考虑为遗传性肾炎。⑧肾移植术后等。这些均为肾活检指征。

　　肾穿刺活检也有禁忌症。凡有肾脏畸形(先天性多囊肾、孤立肾、对侧肾发育不良、肾动脉狭窄等)、肾肿瘤、肾囊肿、肾内感染(含肾结核或肾周围脓肿)、出血性疾病、恶性高血压、尿毒症、抗凝治疗期间、大量腹水等情况下，均不宜行肾穿刺。

　　许多家长担心因为穿刺引发并发症。肾穿刺活检最常见的并发症为血尿：镜下血尿几乎每例皆有，一般常在1-2日内自行消失。肉眼血尿发生率2％～12％，约持续1～3日即可转为镜下血尿，不需特殊处理，仅延长卧床即可。其他较为少见的并发症有：肾周围血肿、感染、动静脉瘘等。但随着穿刺针及穿刺方法的不断改进，穿刺成功率及安全性大大提高，特别是采用自动活检枪在B超实时定位下进行肾穿刺活检以来，并发症逐渐减少。

　　总之，只要掌握好适应证，认真做好术前准备，定位准确，操作熟练，儿童肾穿刺活检还是安全可靠的。

　　（本周特约专家：方明俊，上海市儿童医院肾内科副主任医师，专家门诊时间：每周二下午。）