过去曾根据Dukes分期，把Dukes A期作业早期癌，但Dukes A期指肿瘤局限于肠壁的一大组肿瘤，肿瘤的浸润程度不同，其转称率有明显差别。我国大肠癌临床病理分期将Dukes A期再分成三个亚期：A 0 期：病变局限于粘膜浅层未超过粘膜肌层；A 1 期：病变侵犯粘膜下层；A 2 期：病变已侵犯固有肌层。A 1 期的淋巴转移率与A 2 期有明显区别。Morson报告侵犯肌层者淋巴转移率12%，因此A 2 期不能和为早期癌，而早期癌只能限于A 0 期及A 1 期。

　　一、临床病理特点

　　㈠发现率

　　㈡形成

　　㈢大小

　　㈣分布

　　㈤组织学类型

　　㈥主要临床症状

　　二、普查与早期诊断

　　早期发现赖于普查，如上海纺织工业局开展多部位癌的普查，发现大肠癌142例，其中早期癌占27%。渐江省海宁县大肠癌普查，发现75例，其中20例毫无症状，有的直肠癌仅几mm大小。普查不可能对所有人群都进行检查，普查对象多限于有危险因素的人群。目前认为下列因素者为高危人群：

　　①生活在大肠癌的高发区成人；

　　②长期进高脂肪低纤维膳食者；

　　③有大肠癌家族史者；

　　④大肠癌根治术后；

　　⑤曾患大肠腺癌者、家族性结肠息肉病、Gardner综合征；

　　⑥血吸虫病患者；

　　⑦肠道长期炎性病变者；

　　⑧盆腔接受放射治疗者；

　　⑨曾有子宫、卵巢和乳腺癌患者；

　　⑩胆囊切除者。

　　凡有以上线索者都应进行初筛性检查。

　　普查方法 大肠癌的普查一般分两步：

　　第一步：对高危人群行初筛性检查，常见的方法为大便隐血试验、直肠指诊及肿瘤标记物检查等。

　　第二步：对初筛检查阳性或初筛阴性而有明显症状的高危人群行精确诊断，如内镜检查、钡灌肠检查及腔内B超检查等。

　　有报道早期结肠直肠癌62例，占大肠癌5.06%(62/1226)。其中结肠癌16例，直肠癌46例。46例直肠癌中，40例作了根治性手术（20例为保留肛门的手术），仅6例为局部切除术（也保留了肛门），故总的保留肛门手术占56.52%。

　　局部切除应注意以下方面

　　①切除边缘应超过肿瘤边缘1cm以上；

　　②术后对标本进行仔细的病理检查，以确定癌肿的浸润深度、恶性度、切缘是否有侵犯；

　　③如病理发现切缘有癌存瘤、切除深度未达到固定肌层、具有淋巴管的癌浸润、是低分化或未分化的组织类型者，应考虑是否再扩大切除或行根治术；

　　④切除术后应密切随访在最初的2年内应3个月复查1次，其后3年每6个月检查1次，以后要每年检查1次。一旦复发，应考虑扩大切除或根治术。

　　①局限于粘膜的息内样肿瘤；

　　②肿瘤较小或肿瘤蒂部较快细者；

　　③不能耐受手术者。

　　但有以下的缺点：

　　①切除往往不彻底；

　　②只能切除肠壁病变，对肠壁外的病变不能处理，治疗时也无法了解肠壁外的情况；

　　③可能发生出血、穿孔等并发症。

　　Baron(1995)报告155例早期直肠癌行局部切除治疗，计切除91例，圆套烧灼44例，电灼20例，术后有42例标本病理检查有病变，21例行延期作根治性手术，前者生存率为94.1%，而后者为55.5%,因此局部切除术后检查若发生有病变，应立即行根治性切除术。