中医肛肠痔瘘点击数：1342 文章录入：Jason ］

主要以结扎为主，用丝线扎于痔根部。以阻断病变部位气血的流通，达到痔核坏死脱落的目的。

1．单纯结扎法 [主要适用于2、3内痔和环形内痔。]

操作方法：患者取侧卧位或截石位，肛门局部消毒。麻醉后，使内痔充分暴露在肛门外，或在肛门镜下用组织钳夹住内痔核，将内痔拉出肛门外，用弯钳在内痔基底部夹紧，在齿线处剪开一小口，用粗线贯穿内痔基底，作“8”字结扎。其它内痔核以相同的方法，一一处理。剪除被结扎的内痔一部分，以减少术后坠胀。肛内放油纱条，外用纱布和宽胶布固定。

2．分段结扎法 [主要适用于环形内痔。]

操作方法：将环形内痔设计、划分为几个痔块。在划分的每个痔块的一侧，用两把止血钳夹住，在两把止血钳中间劈开内痔。同法，剪开痔块的另一侧，然后用另一把弯钳将分离出来的痔块夹住，取掉两侧的钳子，在钳下剪开齿线处。作一切口，用圆针粗线在痔基底部作“8”字贯穿结扎。用同样的方法处理其它痔块，因结扎内痔，使肛门静脉和淋巴回流受阻，有时产生淤血水肿，为了防止淤血和水肿的发生，可在结扎线下方，向外作0.5cm～1cm放射减压切口，使受阻的静脉和淋巴液得以渗出。一般可在病人截石位3、7、11点原发内痔区外侧各作一个减压切口，然后将痔核送回。也有的人为了使被结扎的内痔加速枯痔坏死、脱落，并防止术后创面出血，可在结扎以前，往被结扎的内痔注入6%～8%的明矾液，达到膨胀，再用止血钳从里向外多次挫压，挤出药液，使痔块呈白色坏死组织的薄片，然后在痔块基底部“8”字贯穿结扎。

在结扎内痔前，要查清内痔有无动脉搏动。如有动脉搏动，可在内痔上方的搏动处，注入1：1浓度的消痔灵液(一份消痔灵，一份1%的普鲁卡因)或4%的明矾液，注入2ml-3ml造成动脉硬化萎缩，这对防止术后出血有一定作用。

结扎内痔后，可在结扎部的肛管、肛缘注入长效麻药。对减轻手术反应有较好的作用。

术后一般无全身反应，少数患者有轻度的肛门坠胀和排尿困难。内痔脱落期间可有大出血的可能，因其出血率为0.05%-1%左右。因此，在7天左右应注意观察。

(1) 术后当天，病人应控制排便。对以往有习惯性便秘者，可于术后第二天晚上，口服麻仁丸或其它润肠药物。

(2) 对单纯内痔，注射后不用换药，可服常规饮食。如同时对外痔手术者，24～48小时后可将肛门内的凡士林纱条取出，每天便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，敷用生肌玉红膏，直至伤口愈合。

(3) 术后肛门坠胀不适者，休息1～2小时后，即可自行缓解。疼痛者，可服去痛片。

(4) 术后应适当饮水，防止小便困难。如有排尿困难者，可针刺足三里、关元、气海、中极等穴；或肌注新斯的明0.5ml～1ml，以兴奋膀胱逼尿肌；也可去掉肛门压迫敷料，用温水坐浴，一般可以解出小便。

(5) 术后因手术时牵拉或药物刺激而致肛门缘水肿，可用苦参，煎汤熏洗，外敷黄连膏，即可消散。

(6) 术后7天左右。痔核开始坏死脱落，大便有时带血或滴血，可服止血药物，或肌注阿度那、止血敏，一般不需特殊处理。偶有出血较多，或有继发性大出血先兆时，应立即在腰俞穴麻醉下，作肛门镜检查，清除血块，在出血点上方稍上点(约0.5cm处)用丝线小圆针贯穿缝合结扎，即可止血。