山东省精神卫生中心教授 赵贵芳

李太太，59岁，一段时间以来，因间断出现心悸、左胸疼痛、胸闷、气短、紧束感或濒死感，伴心情紧张、出冷汗、面色苍白等症状而就诊于心脏内科或急诊科。因诊疑冠心病冠心病

或心绞痛、心肌缺血等接受心电图、超声心动图等检查，甚至做了核素心肌显影及冠状动脉造影检查，结果均不支持冠心病或心绞痛发作的诊断。她服用了硝酸酯类等改善心肌代谢的药物治疗，均未能明显改善症状。鉴于心内科3个多月的检查、治疗无效，遂来精神卫生中心诊治。

李太太所患疾病应是焦虑性障碍中的惊恐发作，而不是心绞痛，经过支持性心理治疗及抗焦虑药物治疗8周，效果显著。

随着心理社会应激因素的增加，焦虑已成为人们面临的重要心理卫生问题。

据报道，在综合医院就诊的患者中，约有13.7%可诊断为焦虑症，80%心脏监护病房的病人有焦虑性障碍，非冠脉性胸痛患者中有31%为惊恐性障碍，23%为广泛性焦虑障碍，约一半病人首先就诊于综合医院的有关科室。

由此看来，当出现胸痛、心悸等症状时，如果在心内科或急诊科反复检查未发现心脏病的证据并给予相应治疗后仍不能缓解症状，应到精神科就诊，确认是否患有焦虑性障碍。同时，综合医院的医务人员也需要具备与专业相关的心理学和精神医学知识，以便开展必要的心理评定、心理咨询、心理治疗及心理护理。在综合医院开展或加强精神医学与心理卫生学工作，是医学模式转变的重要途径之一。