子宫肌瘤日期：2007年07月27日 来源：投稿

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的，一般多发于30～40岁年龄段，可单个或多个生长，大小不一。目前子宫肌瘤的病因尚不清楚，但大多数认为与体内过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22～32%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫肌瘤根据其发生部位可分为浆膜下肌瘤，肌壁间子宫肌瘤，粘膜下子宫肌瘤，子宫颈肌瘤，韧带肌瘤等。

　据统计，35岁以上的中年妇女中，很多人患有子宫肌瘤。 当患者被确诊患有子宫肌瘤，大夫说得开刀或者是必须切除子宫时，绝大多数患者都认为“能挺就挺”。很多女性不愿意接受手术更不愿意因为有子宫肌瘤就要切除子宫，她觉得如果切就不认为是完整的女人。这种想法是对的，一定要坚持保留子宫，找到能保全子宫的医院做手术，但千万不要基于对手术治疗子宫肌瘤的恐惧，盲目进行治疗。由于很多女性处于对子宫肌瘤的恐惧心理，害怕动手术，常常听信一些中医的话，通过服用大量中草药的方式进行治疗，往往是钱没少花病没治好。目前，中医还没有办法治疗子宫肌瘤。采用性激素药物以强行降低雌激素水平，缓解子宫肌瘤症状，不但不能根治，而且副作用大。

　　现在通过手术治疗子宫肌瘤主要采取肌瘤摘除术或子宫切除术，显效比较快。但对于患者来说，有一点必须注意：切除子宫肌瘤千万不要轻易切除子宫，不论年龄大小，也不要管她有无生育要求。视肌瘤的位置、大小，以及患者的情况而决定手术方式即可。但恶性变者例外。子宫全切要切断5对子宫盆底间韧带，在盆底掏了个大“窟窿”，盆底松弛支持度下降自不必说，单说盆腹腔器官下沉位移造成的便秘，尿失禁，性生活乃至生活质量下降就足以否定全切。至于卵巢及输卵管是否切除，就更需慎重。因为卵巢是维持女性特征的主要器官，切除两侧卵巢，则女性荷尔蒙的主要来源就没有了，需要打针或吃药补充荷尔蒙的不足，因此一般尽可能不切除卵巢，尤其是对40岁以下的妇女。

得了子宫肌瘤，最主要的是及时发现、及早手术 。根据肌瘤的不同特点，患者自身情况，选择适合于自己的治疗形式。子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1％以下。大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除，不用开刀，所以越早越小就越好，不但创伤小而且手术难度也低。

　　笔者曾经就一个子宫肌瘤患者的亲身经历写过一篇名为《她要求保留子宫过分吗?》的文章，文章的主人公王敏不幸患了子宫肌瘤。在沈阳和北京7个大医院均诊断为：多发子宫肌瘤（子宫增大如孕4个月），贫血。治疗方案均为：开腹子宫全切。王敏是个知识型女性，她怎么也不能接受开腹子宫全切的方案，她认为：切除子宫会导致盆底肌肉松弛，内脏下移，加上难看的腹壁刀痕，会严重影响她的生活质量。她先后向20多位医生申述自己的要求：“要求在不开腹的前提下，挖出子宫肌瘤保留子宫”，结果都被用各种各样的理由回绝，有的说：子宫太大（如孕4个月），腹腔镜禁忌，必须开腹；有的说：更年期妇女保留子宫已经无意义，且保留宫颈会患宫颈癌等等。王敏很执着，她始终认为自己的要求合理，现代医学也能实现，她查阅到国外一些医学网站有与她观点一致的说法，很高兴但远水不解近渴。

　　2003年12月份她偶然发现北京新景安太医院的网站，这个网站“鼓吹”人文自然观，认为只要能做建设性手术（如补牙）就不应做破坏性手术（如拔牙），在治疗疾病的同时要尽量保留患病器官的解剖和功能完整性。对子宫肌瘤的治疗原则是：只要没有恶变（癌化），就应尽量行腹腔镜下肌瘤剥出术，不应考虑有无生育要求和年龄等因素。该院拥有电子腹腔镜和腹腔镜手助器，妇科手术不开腹率已达95%以上。 王敏感觉到了希望，她专程来到新景安太医院，大夫认真听取病史，查阅既往检查结果，确诊为：多发子宫肌瘤；严重贫血（血红蛋白67g/L）；更年期。制订了：备血1600ml，腹腔镜下肌瘤剥出的治疗方案。新景安太郑重承诺：不管肌瘤生长在什么部位，肌瘤有多大，有多少个肌瘤及有无生育要求,我们均不开腹、不输血、不切除子宫，不复发，最大限度地保留女性解剖生理的完整性。经过5个多小时的手术，该院成功的为王敏摘除了子宫肌瘤。

　　其实，王敏的要求并不过份。科学技术的发展一定会带来服务观念的变化，但是服务观念的变化往往滞后于科学技术的发展。以住由于技术、设备的限制，医生多重视治疗疾病而很少考虑到患者以后的生活质量问题。新景安太医院只是医疗技术与服务理念同时更新的范例而已。其实腹腔镜手术并不是不用开刀，而是开小口的“微创”手术，即在脐下开一个不需缝针的小口，放入摄像枪镜头，通过电视荧屏观察盆腔、腹腔脏器，如需手术，再在双下腹各切一个不需缝针小口，放入剪、钳等器械，在腹腔镜下进行手术操作。

虽然腹腔镜手术创口小，风险低，但并不是适合所有子宫肌瘤患者的手术方案。当有下列情况就必须考虑切除手术了。子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，切除是唯一解决办法；子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大等等，所以肌瘤一旦确诊应尽早手术治疗。 （作者：陈凤林）