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女性尿道综合症

  尿液检查可见白细胞增多,有时有血尿,但也可完全正常。只有半数尿液培养可以发现致病菌,多为大肠肝菌,蛤细菌讲数往往每毫升不到10 万个。

  关于尿道综合症的原因,目前多认为和感染密切有关。但是对绝经后的老年妇女来说,主要是由于雌激素缺乏,局部抵抗力下降所致。反复发作的病人,尿道往往有解剖异常。

  急性期的妇女,应多饮水,并选用适当的抗菌药物。在症状控制以后,应注意纠正诱因,有宫颈炎和阴道炎的应积极处理。发现有尿道病变或解剖异常的应及时进行手术治疗。老年性阴道尿道炎的患者服用小剂量雌激素,或局部应用抗生素,氢化考的松,雌激素制剂常可以取得很好的疗效。

  1. 尿流动力学是一门新兴的、多边缘的学科。其起源可追溯到19世纪下叶,至20世纪50年代随着传感器技术和电子计算机技术应用于尿动力仪,仪器的功能更加完善。近二十年来,随着尿流动力学的飞速发展,人们对下尿路功能障碍的发生机制有了较清晰的了解,治疗方法有了很大的发展,治疗效果也有了很大的提高。目前,大多数医生都认为在诊治有下尿路症侯群的病人时,应高度重视客观检查的结果。在美国和欧洲,几乎每个医院的泌尿科和妇产科都把尿动力学检查作为本领域诊断的重要部分之一。不仅如此,老年病科、儿科和神经内科医生也认识到尿流动力学检查对他们研究自已的一些病人具有重要性。

  2. 膀胱压力测定分充盈期膀胱压力容积测定和排尿期膀胱压力容积测定。通过该检测可同时了解贮尿期与排尿期膀胱与尿道的功能。通常用一条细小的双腔测压导管经尿道置入膀胱,同时用一条细小的导管置入直肠测定腹压以排除腹压的影响。膀胱灌注用的介质可用生理盐水或CO2气体,灌注速度分慢速(<10ml/min)、中速(10-100ml/min)和快速(>100ml/min)三种。灌注的速度对测量结果有显著的影响。临床通常用50-60ml/min,但对儿童或有神经系统异常的患者则宜用<10 ml/min的速度进行慢速灌注。①充盈期膀胱压力容积测定观察的主要参数为膀胱感觉、膀胱逼尿肌活动、膀胱顺应性(膀胱容量与膀胱压力之间的关系,单位为ml/cmH2O,正常值>20ml/cmH2O)、尿道功能和膀胱容量(正常值男性为350-750ml,女性为250-550ml)。正常的充盈期膀胱压力容积测定曲线是一条平稳的曲线,有正常的初感觉(约100ml),无自发或诱发的逼尿肌无抑制收缩、在正常的膀胱容量内无尿失禁,膀胱由空虚到充盈时的压力变化小于15cmH2O,膀胱顺应性大于20ml/cmH2O。异常的充盈性膀胱压力图常见有顺应性异常(包括低顺应性和高顺应性)、逼尿肌兴奋性异常(包括逼尿肌不稳定、逼尿肌无反射)、逼尿肌收缩力异常(收缩亢进或活动低下)、膀胱感觉功能异常(包括感觉过敏和感觉迟钝)和尿失禁。②排尿期膀胱压力容积测定(即压力-流率检测)是持续测定的膀胱内压和尿流率,是诊断膀胱颈出口梗阻的金标准。常用观察指标有膀胱颈开放压、最大尿流率时的逼尿肌收缩压和膀胱压、最大逼尿肌收缩压、最小尿道开放压(即最小尿流率时的逼尿肌压)和尿流率的各项参数。结果判断常用的压力流率图有A-G图、国际尿控协会暂定标准压力流率图和Schafer线性被动尿道阻力因子关系图(LPURR)。前二者将逼尿肌压与尿流率对应的坐标图分为梗阻区、非梗阻区和可疑区,根据最大尿流率与逼尿肌压力的交点所在图中的位置即可做出定性判断。对位于可疑区的患者,可根据最小尿道开放压或曲线下降支斜率(即最大尿流率逼尿肌压力点与最小尿流率的逼尿肌压力点的连线的斜率)。后者将压力流率图的梗阻程度分0-Ⅵ七级,又将逼尿肌压力由弱到强分六级,因此可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力。

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