为何现代职业女性怀孕难？

话题背景：

    据不完全资料统计，目前不孕症的发病率日益增高，越来越多的现代职业女性加入庞大的不孕族队伍。有着高学历、高收入和优越的生活环境的她们，为何生育却不能高质量、高效率？医学专家针对职业族女性生育难展开了深入调查研究。

    张建生教授   北京天桥医院生殖不孕科教授、学科带头人

张建生教授在中西医结合诊治女性不孕症、妇科疑难杂症有独到见解，擅长运用宫-腹腔镜等微创技术治疗子宫内膜异位症、卵巢疾病等导致的不孕，尤其是在输卵管因素及妇科炎症因素，如输卵管阻塞、慢性宫颈炎导致的不孕不育方面有着丰富的临床经验。

    现状：职业竞争引起妇科疾病高发

    目前职业女性的就医中，妇科疾病占了相当的数量，患有妇科疾病的妇女比率高达九成。职业竞争造成的精神压力，使得职业女性不同程度地存在内分泌失衡等问题，随之引发了一系列如炎症、宫颈糜烂、盆腔炎等妇科疾病。因为工作时间缘故，即使她们有病痛也难有上医院的机会，除非病得不行了，她们才去治疗，一旦症状得到缓解，她们马上又会停止服药，投入到工作中去。这样长年累月的疾病累积，到一定程度必然引发疾病的“质变”，使得原有的疾患更趋严重，并有可能并发其他系列如子宫、卵巢等病变，进一步引发不孕症。

    专家观点：

    现代女性不孕原因之一：输卵管阻塞输卵管阻塞性不孕是女性不孕最常见原因之一，约占所有不孕女性的40％。导致输卵管阻塞的原因有化脓性、结核性等妇科炎症引起的粘连、阻塞，子宫卵巢等妇科肿瘤。流产、刮宫等手术不规范操作引起的感染，都会不同程度地导致输卵管阻塞、积水、粘连、扭曲，影响精卵结合，从而造成受孕障碍。由于输卵管在受孕的整个过程中所起的重要作用，因此准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。

    腹腔镜检查作为目前检查不孕症的常规方法，可对输卵管状况进行直视检查，且能动态了解输卵管的通畅度，作为诊断、治疗手段有着优越性，被认为是治疗输卵管阻塞的可靠方法。宫腔镜下输卵管通液适用于对输卵管近端阻塞的诊断，操作相对简便、安全、准确性较高。宫腔镜与腹腔镜联合检查更能较全面地评价输卵管的结构和功能。

    原因之二：免疫性不孕免疫性不孕在十年前还属于不明原因性不孕，目前已经逐渐被医学界一一解释。

    现在可以查出的免疫因子已经有10多种。其中以抗胚胎抗体为常见。抗胚胎抗体是一种易导致患者早期习惯性流产的免疫因子，且大多是因为首次怀孕做了人流或药流，胎盘屏障、子宫内膜受到破坏和损伤而产生。

    明确病因，再利用内分泌、免疫调节疗法，针对病因消除体内的抗胚胎抗体，运用中西医结合技术和免疫调节剂相结合，及时调节人体激素水平，改善内分泌功能，从而平衡人体内分泌系统，促进胚胎在母体内健康成长、平安降生。

    原因之三：多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一，是由月经调节失常所产生的一种综合征，主要的临床表现为月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈囊性增大。其最显著的特征是无排卵，卵巢不分泌孕激素。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。另外，不排卵也使患者无法自然怀孕。治疗多囊性卵巢综合征，如果一般治疗和药物治疗都无效的情况下，就需考虑腹腔镜微创手术治疗。其原理在于使雄激素水平下降，从而达到治疗的目的。术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％，而且损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

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十类妇科疾病易引发不孕

不孕会给患者带来精神上的痛苦。导致男女不孕不育的原因有很多，据调查，导致不孕不育的因素男性占40%，女性占40%，双方因素占20％。
女性不孕的因素主要有以下几方面：

    宫颈疾病引起的不孕：子宫颈作为精子通过的第一道关隘，其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过而致不孕。临床主要表现为宫颈管闭锁与狭窄、宫颈管发育不良、宫颈管位置异常、宫颈肌瘤、慢性宫颈炎、宫颈粘液异常等。

    外阴、阴道性不孕：外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入。临床表现为两性畸形、处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道、阴道狭窄与粘连等。

    子宫性不孕：子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

    子宫内膜异位症的不孕：原因较复杂，盆腹腔异位内膜病变造成的粘连引起输卵管功能失常、管腔堵塞；卵巢病变影响正常排卵。

    卵巢性不育：卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。生殖腺发育不全、真两性畸形、睾丸女性化综合征、XXX综合征、卵巢炎、卵巢肿瘤均是导致卵巢性不孕的临床原因。

    内分泌失调性不孕：临床表现为排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合征等等。

    输卵管性不孕：造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症、粘连、堵塞。

    免疫性不孕症：在不育患者中约占10％～30％。临床主要表现为：抗精子免疫与不孕、抗透明带免疫性不孕等。

    习惯性流产不孕：自然流产连续3次或3次以上者，通称习惯性流产。

    人工流产后不孕：人流易引起内膜损伤和宫腔粘连，影响受精卵着床而引起不孕；引起输卵管粘连导致不孕；引发子宫内膜异位症，引起不孕；黄体功能不全、不排卵和溢乳等内分泌功能紊乱，导致不孕。

    目前，约有80％的不孕原因，可以通过各种先进设备诊断清楚，其中，70％的不孕症可以得到初步解决。权威人士指出，对于不孕症的治疗来说，诊断非常重要，尤其是首诊。一旦搞不好，就会给后面的治疗带来麻烦。

    温馨提示：

    1，普及科技卫生知识，掌握受孕道理；2，有病早治，预防为先；3，减少手术，重视第一胎孕育；4，心情开朗，减少精神紧张；5，注意自我保护，减少不孕的发生；6，孕育种子，应知晓聚精之道；7，女性吸烟易导致不孕，因而应做到不吸烟。

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美国COOK导丝输卵管疏通术

子宫内膜异位症的冶疗一直是临床上棘手的问题，药物治疗的副作用、经腹手术的有限性使很多患者得不到彻底的治疗。近十余年，腹腔镜的发展及广泛使用，腹腔镜不仅是确诊子宫内膜异位症不可缺少的工具，而且目前被认为是首选的手术冶疗方法。

    据天桥医院妇科腔镜专家王磊主任介绍，腹腔镜手术的微损伤性又可以反复多次进行腹腔镜下冶疗，而不像经腹手术那样容易导致术后粘连，以往需要经腹手术的患者可以在腹腔镜下进行手术，同样达到经腹手术的效果。甚至可以进行经腹手术很困难的操作，例如膈下的子宫内膜异位病灶的腹腔镜治疗。对大多数进行过诊断性腹腔镜的医师来说，在腹腔镜下治疗轻度子宫内膜异位症是比较容易进行的手术，使用电凝、激光即可以进行冶疗，重度、涉及其他脏器的复杂的子宫内膜异位症，虽然在技术上要求更高，但也不是不能进行的手术，如果有先进的设备，有经过很好训练的腹腔镜手术医师及一个训练有素的手术队伍，同样可以达到手术目的。在腹腔镜下治疗复杂的子宫内膜异位症，例如：严重的子宫直肠陷凹粘连分离，切除种植在肠管、膀胱、输尿管的子宫内膜异位灶．并在镜下完成缝合、吻合成功的病例已不在少数。

    腔镜手术医师需在腹腔镜下仔细评价、辨认解剖结构，充分暴露手术视野，既要彻底切除病灶，又要将对组织的损伤减少到最低限度，特别是进行脏器子宫内膜异位病灶的切除时，近空腔脏器的子宫内膜异位病灶禁止使用单极电凝。手术后对手术切除之标本进行病理检查。

    王磊主任强调，采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症，不仅对医生有严格的技术要求，还应严格掌握其手术适应证和禁忌证，以免给患者及其家人带来不必要的身心之痛。

     1、手术适应症包括：

     1）婚后一年内不孕、没有症状的不孕患者。

     2）不孕症患者，有相关症状6个月以上者。

     3）年龄大于35岁的不孕症患者。

     4）盆腔痛，经过抗炎治疗或口服药物3个月无效者。

     5）有附件包块，怀疑内膜异位囊肿在3个月内不消失者或怀疑内膜异位瘤伴有疼痛症状或有其他腹腔镜手术指征者。

     6）切除内膜异位病灶后可能减轻症状、恢复生育功能耆。即使是轻度子宫内膜异位症，也应该予以剔除，以防止病灶继续发展，并能增加术后妊娠率。

     7）能避免或延迟病灶加重或复发时。

     2、手术禁忌症包括：

     1）应该避免在短时间内反复进行手术。如果在腹腔镜下进行了适当的冶疗，一般不会在数月之内复发。

     2）重度子宫内膜异位的患者不接受冶疗过程中存在的高度肠穿孔风险，又不同意中转经腹手术。

     3）对存在高度发生率的脏器损伤无经腹手术准备时，也不应该进行手术。>>详情进入北京天桥医院