一.代谢综合征的“团队成员” 在生活中，我们常常能观察到许多个体同时表现有多种心血管疾病的危险因素，包括糖代谢障碍(空腹血糖受损、糖耐量异常、2型糖尿病)，脂代谢异常(血甘油三脂浓度升高、极低密度脂蛋白浓度升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低)，高血压，向心性肥胖等，这是碰巧聚在一起的吗？ 在人群中，完全没有这些特征表现的个体和同时具有三个及以上这些特征表现的个体占到绝大多数，而那些只有一个或两个这类表现的个体很少。 由此看来，肥胖、2型糖尿病、糖耐量异常、高血压、高甘油三脂血症等临床疾病的聚集并非偶然。 1998年世界卫生组织(WHO)的一个专家委员会专门对此进行了研讨，将包括高血压、肥胖、高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂升高等一系列异常代谢的疾病，统一命名为代谢综合征，又称高血压代谢异常综合征。其实，代谢综合征最终会发展为糖尿病。 二.代谢综合征的“作案手段” 当今社会上那些技术中坚、领导干部常常由中年人担任着，他们承担着高强度、超负荷的工作量，平时可能毫无感觉，但代谢综合征可能早已“潜伏”其身了。 由于长期超负荷工作，机体处于神经兴奋状态(通常是交感神经为主)，致使心率加快、周围血管收缩和血压上升；另一方面，久坐办公室，体力活动少，能量消耗不足，加之生活水平提高，糖、脂肪摄入过多，导致体重增加或肥胖。在这一系列代谢紊乱中，高胰岛素血症及糖耐量异常尤为引人注目。久坐不动的生活方式及摄入热量过多的饮食习惯，使机体周围组织尤其使肌肉组织对糖的利用率减退，无奈之中，胰岛只能分泌更多的胰岛素来代偿性地促进糖的利用，但这常常不能奏效，最终血糖会相对高于正常水平、即所谓的胰岛素抵抗状态。 那么，代谢综合征与心脑血管病又是什么关系呢？医学研究表明，升高的胰岛素及血糖对血管壁及交感神经都是一种不良刺激，会引起大小动脉的收缩和硬化，产生高血压，并且还会发展成糖尿病。血脂升高，尤其是高胆固醇或高甘油三酯血症，会在高血压引起血管壁受损的基础上形成脂肪沉积，导致动脉粥样硬化。此外，代谢综合征还表现为血小板功能异常激活以及血尿酸升高等代谢紊乱，易引起脑中风和痛风。无怪乎有人形容代谢综合征与心脑血管病的关系是“一根藤上的不同的苦瓜”。 上述代谢紊乱都是高血压病、糖尿病、冠心病和脑中风的危险因素。 三.代谢综合征，癌症的“先遣队” 从癌症的流行特征、发展和控制来看，不发达国家和发达国家的高发癌症谱有所不同，主要见于不发达国家的第一类恶性肿瘤，如肝癌、胃癌、宫颈癌、食道癌等，目前在发展中国家仍十分流行；第二类是那些曾在发达国家有高发病率的恶性肿瘤，如结/直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、肺癌等。当前我国呈现这两大类高发癌症谱交错出现并存的状态。随着社会经济的发展和医学科学的进步，在制约第一类癌症的同时，第二类癌症并未因而却步。大量研究告诉我们，第二类癌症和与肥胖相伴的代谢风险有明显的相关。 肥胖，特别是成年期发展的肥胖常常主要是腹型肥胖(也称“向心性肥胖”)是代谢综合征的一个重要表现，40岁以上2型糖尿病人有2/3超重，其余的肥胖病员至少有一半人，也是餐后血糖有着不同程度升高的“糖耐量异常” 的患者，这类病人的一个重要特征是体内存在一种称做 “胰岛素抵抗” 的病理状态，以及刺激胰岛分泌形成“高胰岛素血症” ，过高的胰岛素水平同时也刺激形成和活化另一种活力更强的促癌症生长因子----“胰岛素样生长因子通路”，绝大多数生长因子对成人的促癌作用很强，它们抑制癌症���劳觯俳律苄纬桑佣泳缰琢龅纳ぁＳ捎诖换方谝斐Ｒ鸬囊恍┥ひ蜃铀降纳仙抟苫嵩黾踊寤贾琢龅姆缦铡６嘤嗟闹颈旧砘箍纱俳缘挚拱┲⒉焕募に氐男纬桑煌闭庵肿刺够嵩谔迥诩し⒉嘀旨忧可鲜錾ひ蜃拥摹把字⒁蜃印� 和削弱人体抗癌能力的一些产物。正是这一机体自稳的内在环境被破坏和一系列癌症促进因素的有害作用，促使潜在或受抑状态的癌前期细胞有了进一步逐步转化演变的条件 ，最终发展成为癌症细胞并增殖成为癌瘤(形成癌症)。 四.代谢综合征的“杀伤力 ” 据中华医学会糖尿病学会的调查，目前在中国城市20岁以上的人群中，代谢综合征的患病率为14%~16%。代谢综合征随着年龄的增高而增加，在50至70岁人群中达到发病高峰，其中女性患者多于男性。 对上海市社区居民的调查显示，在代谢综合征患病人群中，大腹便便的人患代谢综合征的最多。< 五.如何躲过代谢综合征的“暗算” 要想预防代谢综合征，首先要改变观念。应该认识到：代谢综合征是生活习惯病，是由不良的生活习惯造成的，所以预防也应从自身着手。预防代谢综合征必须坚持：一个信念 与肥胖决裂；二个要素 不多吃一口，不少走一步；三个不沾 不吸烟、不酗酒、不熬夜；四个检查 定期检查血压、查血糖、查血脂、查血黏度；五六个月 减肥不求速成，每月减1~2公斤即可；七八分饱 饮食上要“总体控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素为主，营养均衡。进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。远离西式快餐。 相关链接 代谢综合征的诊断标准 美国国家胆固醇教育项目(NCEP)指南对代谢综合征的确定有如下描述： 在以下五项中，存在任三项或三项以上者，可认为是代谢综合症。 (1)腹型肥胖：男性腰围>102厘米(cm)，女性腰围>88厘米； (2)甘油三酯水平>1.7毫摩尔/升(mmol/L)； (3)高密度脂蛋白：男性<1毫摩尔/升，女性<1.3毫摩尔/升； (4)血压>130/85毫米汞柱(mmHg)； (5)空腹血糖>6.1毫摩尔/升。 怎么吃才不会胖 (1)不能减少吃饭次数，早餐是必不可少的。近年来，由于生活节奏加快，许多人不吃早餐，这种做法与减肥适得其反。因为就餐次数减少，使饥饿状态延长，身体出于自卫的需要，在吃饭时其储存功能增强，容易合成脂肪。摄取相等的热量，吃的次数越多越不容易胖，相反，减少吃饭次数却会使肥胖加速。 (2)按时就餐。吃饭时间不规律的人，容易吃零食，这样就可能发胖。要尽量有规律的就餐，并养成餐外时间不吃零食的习惯。 (3)养成细嚼慢咽的习惯。吃饭的速度与肥胖也有密切的关系。这是因为在我们的脑中，有控制饮食的中枢，不过这个中枢要发挥抑制食欲的功能，至少需要15～30分钟的时间，所以速食的人吃了很多却不知饱，容易发生过食。因此，要做到每顿饭量要少吃，还必须细嚼慢咽，边品味边消磨时间，这样即使吃得少也能产生吃饱的感觉，不容易发生肥胖。 (4)不要吃夜食。吃夜餐是产生肥胖的重要原因。夜里大量地摄取营养，会引起副交感神经兴奋，使肠道机能亢进，吸收和积蓄营养的功能旺盛，就易产生肥胖。 (5)尽量避免在外吃饭，最好亲自做饭。这样才可以在选择材料、加工制作时充分考虑降低热量，烹制热量比较低的食品，如油性少的、定量的、口味较清淡的饭食。在家中有多人吃饭时，最好分餐，每个器皿里盛一个人的量，以免无意之中过多地摄取热量。当出现饭菜过剩时，在外就餐时不妨打包带走，在家里就餐最好收拾起来，下次再用，不要为打扫餐桌，吃光剩饭而胖起来，尤其是家庭主妇最应注意这一问题。 (上海中山医院内分泌科教授、博士生导师 杨永年)
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