圆桌疗法

【典型病例】那是在上世纪90年代初,一位中年女性乳腺癌患者,情绪长期低落。每次复诊,我都苦口婆心地劝她 ,又给她举了很多例证,给她看了不少资料，但效果不佳。

有一次,她告诉我,“何教授,我不是不相信您,您说的话我全信,但又有什么用呢?您是医师,您没生病。您在岸上,我在水深火热之中挣扎,我一回到家,就想到自己的病,我没法摆脱”,“除非您让我看到活生生康复了的实例,让我心里难过时可以和她们电话聊聊

”

是啊!心理学研究表明，人在落难的时候,最希望得到的帮助不是其他,而是曾经有过与他们同样经历,却已走出了苦海的人的指点和帮助。那时,我已有不少患者了,有的康复了多年,为什么不可以借助他们,以一种特定形式,让他们相互开导、相互帮助呢?心理学不是有集体治疗模式吗?

很快,我便付诸实施。所有求治者,围着大圆桌排排坐,我挨次问诊,解答疏方、指导。圆桌中谁都可以提问,相互间也可窃窃私语、相互交流。这一形式还真管用。因为我的患者中,80%～～90%是老患者,其中50%～60%是康复了3～5年的,活得挺不错的。还没等到看病,新患者就会潜移默化地“接受”了老患者的心理指导。“您这病不用担心,我来的时候比您更糟,比您更灰心”,“一段时间治疗下来,您看,我不是恢复得很好吗?”“我已经5年了”“我已经8年了 ”……而且,十多年的“圆桌”,我的病人中相互间还交上了许多对好朋友,相互鼓励、相互倾诉、相互支持。圆桌,成了一个特殊的学校。有不少患友这样对我说,“两三周来坐一坐,相互聊一聊,改改方,回去心情就好多了,至少能心里坦荡十多天”。

圆桌诊疗,除了中医学诊疗法外,其实,还融汇了现代心身医学的许多有效疗法在内。至少,她比较好地贯彻了社会、心理、生物医学之模式。实施了心理治疗的倾听、支持、保证三原则;融合了集体治疗、心理疏导、示范疗法、情境疗法、认知疗法、交友疗法等的精髓。因此,现已成为我们与患者携手应对癌症的重要法宝之一。

就像失常的心理会成为致癌的前提一样,健康充实的心理同样是战胜癌症的重要条件。许多事实证明,一个决心战胜癌症的人,能够存活和延长生命的机会要多得多。不过,有很多癌症病人一旦获悉自己身患绝症,便不思饮食,悲观失望。当然,在危及生命的癌症面前,建立足够的信心和保持异常的冷静是一种很难的事情。问题的关键是如何克服、纠正、消解肿瘤患者中普遍存在的劣性情结或情绪,这就需要病人适当地进行心理调节,配合治疗,充分发挥机体的免疫功能。

早期,人们采取了回避方法,隐瞒、虚报病情,尽可能让当事人不知晓,美其名曰:保密性(保护性)医疗。然而, 多数情况下,纸终究是包不住火的,面对残酷且几乎无休止的化疗、放疗,大多数人很快就明白了一切。于是乎,我们强调, 在适当的时候,以适当的方式,告知(当事人)适当的部分。这较之直截了当地和盘托出或一味地硬是隐瞒,是一种进步。但这并不能解决肿瘤患者真正的心理情结。

“圆桌疗法”在实施过程中,也不是没有问题的。

有一个来自加拿大多伦多的上海籍患者,男性,20多年前去了海外,不久前确诊为胃印戒细胞癌,只做了姑息手术 ,没法实施化疗,回到国内找我诊治。看到这么多人围坐一桌,悄悄地对我提了个要求“能否单独诊疗”。因为在国外,病情绝对是个体最大的隐私。公开讨论个人隐私,那是无法容忍的。我深表理解,同意单独诊疗。不过给了他一个建议:您和妻子 (正好陪同他求诊)不妨找个位置,后排坐下,静静地听,做个旁观者。他同意了,连续两次求诊,他都认真地听别人的交流。第三次他提出,不需要单独诊疗了,他愿意坐在大家中间,与别的患者交流。这个患者来时愁容满脸,第一句话就告诉我说 :加拿大医师断定他寿限不超过4～6个月。我再作疏导解释均无济于事。在“圆桌”中,他结识了邱先生,一个同样患胃癌只化疗过一次的患者,已较健康地生活了5年。事实胜过了“一箩筐”的说教。在那以后,笑容又绽放在他的脸上。

既然“圆桌疗法”具有这样的好处,应该大力推广才是。在我们中国,应该多几个“圆桌诊疗所”。但是,要进行“ 圆桌疗法”主诊医生必须具备一定的资质。这种资质不要求一定是教授,一定是博士生导师,而要求病人对你的信任、对你的满意,要求你能够使病人的生命延长,要求你有真才实学。至于那些只背英语单词不背汤头歌、只开化验单不搭脉的“中医” ,就不可能具备这种资质。试想,如果病人一天到晚与你争吵,这个病人说你开的方我吃了2个月不见效,那个患者讲吃了你开的方不良反应很大,我不能坚持。几次下来,你的病人全跑光了。因此,要想多几个“圆桌诊疗所”,首先得多几个像何裕民教授这样的中医师。我没有见过何教授,但见其文如见其人。恕我主观、武断:何教授不仅医术高超,而且一定是医德高尚。对于不能手术的一些癌症患者,不妨找何教授看看。

大家可能听说过“白大褂效应”。讲的是病人见到医生,心里紧张,血压升高。医生量血压,比实际值高出十几个毫米汞柱;护士量血压,比实际值高出几个毫米汞柱,而比医生量的血压值低。这可能与护士小姐比较温柔,病人紧张的程度低一些有关。而病人自己在家里量的血压最低。这个例子是最直观的心理作用。本刊2006年10月号刊登了郭冀珍教授的文章:“如何花钱买健康,给高血压病人的6点忠告”。其中有一点就是建议病人买一个电子血压计,自己在家里量血压。一是方便,二是没有“白大褂效应”。

成也心理,败也心理。心理素质不好,病加三分。而良好的心理素质,“既来之,则安之”,有利于疾病的康复。

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