更新时间：2008-4-16

糖尿病肾病患者只要未到达肾脏纤维化的末期（第三期）  瘢痕形成期，进行正规系统的扩血管、抗炎、抗凝、修复后，都有不同程度的起色和改善，有些患者甚至将各级指标控制到了正常范围，甚至摆脱了透析。但是，“复发”这个可怕的名词却时不时的降临在沉浸在出院喜悦的患者身上。通过这次调查我们发现，患者对于糖尿病肾病预后的重要决定因素  优质低蛋白饮食摄入概念模糊，这一现象令专家堪忧。因为即使是在治疗领域开拓、研发出可以逆转糖尿病肾病患者的疗法，然而，如果在家庭护理中占主导地位的“饮食护理”方面无法达到标准，那么复发会接踵而至，防不胜防！其中，优质低蛋白饮食（low protein diet，LPD）起着举足轻重的作用。

优质低蛋白饮食治疗起到的临床意义

对于糖尿病肾病患者而言进行优质低蛋白饮食可获取如下益处：

（1）减少尿蛋白排泄，改善肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过），减慢肾小球硬化，从而延缓肾损害的进展；

（2）改善患者蛋白质代谢:增加蛋白合成、减少蛋白降解及氨基酸氧化，从而减少蛋白质代谢废物的产生；

（3）减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢：肾功能不全患者出现胰岛素抵抗与体内某些蛋白质代谢废物（如已报道的分子量1～3kD弱酸性、热稳定多肽）蓄积抑制胰岛素作用相关，低蛋白饮食减少了些废物的生成故能减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；

（4）改善脂代谢，减少脂肪摄入，增高脂酶活性；

（5）在肾衰竭时减少患者体内酸性蛋白质代谢废物蓄积，从而减轻代谢性酸中毒；

（6）改善钙磷代谢，防止继发性甲状旁腺功能亢进：优质低蛋白饮食有助于减少肾小管和间质的钙、磷沉积，并可减少磷的摄入（一般而言，进1g蛋白质食物将会同时食入磷15mg左右），防止高磷血症的发生。

糖尿病肾病优质低蛋白饮食控制标准

针对这些困扰临床医生的实际问题，2003年初美国糖尿病协会发表的“糖尿病肾病患者优质低蛋白治疗建议”对此做出了明确回答：（1）建议从Mo-gensen分期第4期即临床糖尿病肾病期（尿常规蛋白定性阳性，此时若测尿白蛋白排泄量，常≥300mg/d或200μg/min）开始优质低蛋白饮食治疗。

具体方案是：肾功能正常者，摄入蛋白量应为0.8g/（kg "d）；肾衰竭者，则减少为0.6g/（kg "d）。不过目前数学者普遍认为在DN微量白蛋白尿期就适量限制膳食中的蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。

（2）建议取消“极低蛋白饮食”疗法。以往在晚期肾衰患者推荐进行极低蛋白饮食［0.3g/（kg "d）］加服复方α-酮酸（商品名:开同，ketosteril）或必需氨基酸制剂。但长期进行极低蛋白饮食，除烹调困难，患者顺从性差外，营养不良不可避免。所以，年美国K/DOQI指南推荐给慢性肾脏病肾衰竭（GFR<25ml/min）患者的优质低蛋白饮食治疗方案，及上述推荐给DN肾功能不全患者的方案都取消了极低蛋白饮食治疗。

值得注意的是，不论是0.8g/（kg "d）还是0.6g/（kg "d），实施优质低蛋白饮食治疗均需防止营养不良的发生。防止的关键在于保证患者摄入足够的热量，通常为35kcal/（kg "d），肥胖患者可酌减为30kcal/（kg "d），直至达到标准体重。在此总热量中脂肪供热约占30%，蛋白质供热<10%以下，其余热量将由碳水化合物供给，而糖尿病患者也要限制碳水化合物入量，那该如何是好呢?此时解决的办法是，坚持供给足够的碳水化合物，必要时可增加胰岛素注射量降血糖。同时提倡粗纤维食品，如糙米面、蔬菜等，以增加胃肠蠕动，延缓消化、吸收，有利于控制高血糖。糖尿病糖尿病中国糖尿病网