餐后两小时血糖为10mmol/L左右，从去年12月起，凌晨3点必定会饿，每晚都是这样。她服用美吡达一次一片；一天3次；二甲双胍一次一片，一天3次；心痛定一次一片；一天3次。其中有8天只服用二甲双胍，也是觉得饿。每天夜里要起来吃东西，都已经形成规律了。请问专家，这样正常吗？

北京大学人民医院内分泌科副主任医师胡肇衡：肥胖或超重的2型糖尿病患者在发病早期由于胰岛素抵抗致使发生高胰岛素血症，也就是该患者的胰岛素水平并不低，而是分泌延迟或利用度不好。不合时宜的胰岛素分泌可以引起饥饿感或低血糖反应，当进食碳水化合物越多时，下一餐前越容易出现低血糖症状。另一可能的影响因素是服用磺脲类降糖药美吡达也可以诱发低血糖，因为磺脲类的降糖机理是刺激胰岛素分泌，加重了胰岛素分泌的紊乱，出现低血糖反应，且增加体重。两者都可以引起上述症状。

为了搞清楚病因，建议监测血糖的变化规律，测一下空腹和三餐后2小时以及凌晨1点、3点和5点的指血血糖。治疗的方法是固定饮食，多次分餐。如果患者体重超重，在严格控制饮食的基础上，停用磺脲类药，改用减少胰岛素抵抗的降糖药，如二甲双胍，增加至每次两片，还可以加用拜唐苹或文迪亚等药物。如非要用美吡达，也应该减量，至少晚上不用。