作者：胡予 糖尿病来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-12-20 糖尿病患者在发现患有糖尿病以后，往往会对血糖的控制比较重 视，而忽略了对其他危险因素的控制，比如患者往往会忽略对血压、 血脂等指标的控制。 实际上，由于存在胰岛素抵抗，很多糖尿病患者同时伴有血压、 血脂水平的异常，这就是我们通常所说的“三高”。有数据表明，在 我国1700万名糖尿病患者中，1500万名患者同时伴有高血压。高血糖 、高血压和高血脂是“难兄难弟”，常常同时或者先后出现。 血压要控制在130/80mmHg以下 糖尿病患者发生中风、心梗等大血管病变的风险很大，将近75% 的糖尿病患者是由于这些大血管病变而死亡的。如果糖尿病患者同时 伴有血压水平的升高，那就是雪上加霜了，这些病人发生中风、心梗 的危险会明显增加。因此，糖尿病患者不能仅仅注重血糖的控制而忽 略像血压这样重要的危险因素。相反，由于糖尿病患者的心血管风险 比非糖尿病患者高，对这些患者整体心血管危险因素控制的要求应该 更加严格。比如，对于糖尿病患者来说，一定要经常测量血压。 一旦发现有血压水平的升高，一定要在专业医生的指导下进行积 极治疗。血压的控制要求比单纯的高血压应该更加严格，不是一般意 义上的控制到140/90mmHg就可以了，而是一定要控制到130/80mmHg以 下。 ACEI或ARB是糖尿病患者治疗高血压首选 高血压药物的种类很多，应该在专业医生的指导下有针对性地选 择用药。由于血管紧张素II在糖尿病高血压的发病过程中起着重要的 作用，糖尿病患者首选的降压药物应该是可以阻断血管紧张素II作用 的药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂（A－CEI）或者血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）类的药物。 已有很多研究显示，使用可以阻断血管紧张素II作用的药物，可 以保护糖尿病患者的血管；可以保护糖尿病患者的肾脏，减少蛋白尿。 还有研究显示，与其他降压药物相比，可以减少糖尿病的发生。因此， ACEI或者ARB的药物已经成为糖尿病患者治疗高血压的首选药物。 糖尿病患者要联合使用降压药 和单纯的高血压患者一样，控制好血压水平是治疗的根本。由于 糖尿病患者的心血管风险更大，因此，需要把血压水平控制得更好， 需要控制在130/80mmHg以下。对于大部分糖尿病患者来说，要达到这 样的目标控制值单用一种药物是不行的，常常需要两种、三种甚至三 种以上的降压药物联合使用才能控制好血压。 总之，糖尿病患者不仅仅要控制好血糖，还需要重视血压、血脂等危险因素的控制，才能减少中风、心梗的发生。 专家档案： 胡予，复旦大学附属中山医院老年病科副主任，医学博士，主任医师。第四届中华糖尿病学会、上海糖尿病学会青年委员。 长期从事内科学尤其是内分泌疾病的临床及科研工作，致力于高血压、血脂异常、糖尿病及其相关大血管病变的研究。参与了多项国内外大型的多中心研究，是国家“十一五”课题“糖尿病及其相关并发症预防干预研究”的主要参加者之一。
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