作者：王润华 糖尿病来源：中国医药报 点击数：

更新时间：2006-11-9

　　便秘，即粪便干燥，3日或3日以上排便一次，粪便呈羊粪或石子状，排便费劲，排后还有便意感。除此之外，不少患者还有肛门排气多，肛门周围疼痛，腹胀，恶心，心悸气短，胸闷，面红，多汗，多尿等症状，女性还可能伴有经期疼痛。便秘是很常见、十分痛苦的病症，已成为影响现代人生活质量的重要病症了。据法国统计，在住院病人中与便秘有关的死亡人数每年达9万左右。若患有慢性疾病，尤其是糖尿病、脑血管病人中，发生便秘者几乎占一半。

　为什么糖尿病患者更易发生便秘呢？

近年来，医学家们对血糖影响胃肠道排空极为关注。研究发现，高血糖可减慢正常人和糖尿病患者的胃排空。因为明显的高血糖可抑制正常人消化期间移行性复合运动，降低胃窦部收缩幅度及频率，还可影响胃电的起波点，使胃电节律紊乱。当血糖高于230时较为明显，而在140~175之间时则对胃电节律不影响。66％的糖尿病患者有自主神经病变，有明显的迷走神经结构异常，如神经轴突脱髓鞘样改变、轴索萎缩、神经传导速度下降等，导致胃液分泌减少或反应迟钝，排空延迟，张力下降或无力，因而发生胃软瘫，致使固体食物排入十二指肠困难，同时也造成肠蠕动缓慢，导致便秘。

　　在糖尿病人群中，老年人占大多数。老年人本身由于神经、心理因素，植物神经受抑制，排便反射迟钝，膈肌、提肛肌、腹壁平滑肌群收缩力与消化腺分泌减少，粪便不如成年人柔软；牙齿又不好，吃含纤维素多的食物少；多病，吃药繁多；活动少。这些因素都会导致排便困难。再加上糖尿病所致的胃肠动力和分泌的障碍，自主神经障碍，更易出现和加重便秘的程度。一旦合并了便秘，不会出现很多疼痛症状，影响生活质量，而且会发生许多严重的并发症，如合并心脑血管病时，用劲排便可引起脑血管破裂，心脏猝死，肠破裂穿孔，等等，往往果严重。因此，对糖尿病人要倍加关注便秘的问题。

　　把重点放在用药治疗便秘上，不如把重点放在防治便秘上。提倡综合措施，防止乱用泻药，以免因长期服用通便药，出现依赖性，有些人甚至可发生黑便病。

　　首先，病人要加强体育锻炼，增强肠蠕动。其次，要.养成定时排便的习惯，排便时不要看书报，要精神放松，张口呼吸。第三，合理饮食，多吃水果、蔬菜，少吃高脂饮食，多饮水。第四，每日揉腹，做收腹提肛运动，提高排便能力。第五，根据个体差异，合理选用不同种类的药物，如润滑性、剌激性、容积性、渗透性、钙离子拮抗剂、5-HT4激动剂等。第六，辨证选用中药，如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等。第七，便秘病人常常缺乏双歧杆菌，可适当补充，不仅可调节肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。

　　值得强调的是，血糖控制得越好，便秘的治疗效果也越好。

文/北京友谊医院主任医师 王润华