尿糖阳性不一定都是糖尿病

问：庞院长，我们常听有人说：“化验尿糖阳性就是得了糖尿病，尿糖阴性就不是糖尿病。”这种说法对吗？

庞：这种说法显然是不确切的。可以说，它是因顾名思义所造成大家对DM概念上和诊断上的一大误区。因为判断是不是糖尿病，唯一的标准是血糖而不是尿糖。所以专家们曾提出了“DM”这一名称不科学，发出了建议更换名称的呼吁。

问：那么，尿糖是如何形成的呢？

庞：尿糖，即尿液中所被检测出的葡萄糖等等，简称尿糖。血糖在正常范围情况下，尿中是不会出现葡萄糖的。只有当血糖超过一定值，也就是超过肾脏对葡萄糖再吸收的能力即超过了肾糖阈，尿中才会出现葡萄糖，即化验尿糖阳性。人的正常肾糖阈值为8.9~10mmol/ L，或者是160~180mg / L。

问：尿糖阳性和糖尿病有什么关系呢？

庞：当尿糖化验阳性，同时血糖值又达到糖尿病诊断标准者，即空腹血糖≥7.0mmol / L，餐后两小时血糖≥11.1mmol / L或随机血糖≥11.1mmol / L，才能诊断为糖尿病。如果尿糖化验阳性，但血糖在正常范围，就不能诊断为糖尿病。多见于以下几种情况：

1.“饥饿性尿糖”，当一个人饥饿过度，一下子进食很多食品，这时尿糖可能会是阳性。这是因为在饥饿期间，胰岛升血糖激素分泌增多，骤然大量进食，而体内胰岛素一时分泌不足致血糖升高。超过了肾糖阈，由满而溢。

2、“滋养性糖尿”：正常人吃大量甜食或静脉点滴大量葡萄糖后，由于短时间内吸收过多的糖等等，造成的血糖升高，可能产生暂时性糖尿，但短时间内可自行消失。

3、“肾性糖尿”：由于先天缺陷，或肾脏病变，肾脏对葡萄糖等等吸收能力下降，即肾糖阈低于正常，所以在正常血糖浓度范围内出现糖尿。这些病人要进行随诊，有一部分病人最终会转为真性糖尿病。

4、“妊娠糖尿”：有10%~15%的妊孕妇女，特别是产后几个月内可出现有糖尿，初次妊娠的妇女更多见。引起妊娠糖尿的原因有二：（1）肾糖阈值暂时性降低而出现糖尿，分娩后可以恢复正常。（2）正常的妇女妊娠后期体内合成乳糖排出体外而出现尿糖阳性。尤其是断奶期，乳糖利用突然消失，乳糖从尿排出体外，出现尿糖阳性更为明显。一般班氏法不能鉴别乳糖尿及葡萄糖尿。可用葡萄糖氧化法鉴别。

5、应注意尿糖的假阳性。当尿中排出大量的葡萄糖酸盐、水合氯醛、吗啡过量时，可出现尿糖假阳性反应，因此要详细询问患者的用药史。

问：那么，化验尿糖阴性，是否就可排除糖尿病？

答：这也不能，因为尿糖阴性不一定血糖水平正常。也就是当空腹血糖超过正常，达到了诊断标准，但未超过肾糖阈，或老年人肾糖阈增高，这种情况下的DM患者，尿糖往往阴性。所以，尿糖阴性，在未测血糖之前，不能排除糖尿病的诊断，因此特别提醒大家，尿糖只是监测DM的一个指标，不是诊断依据，而诊断DM的惟一指标是血糖，而不是尿糖，务请大家谨防因顾名思义走向诊断误区。总之，糖尿病可出现尿糖阳性，但尿糖阳性不一定都是DM。