当许多男性病友尿液中的微量白蛋白高于正常值或24小时尿蛋白定量大于300mg/24h时,医生会确诊该病友并发糖尿病肾病。此时,许多男性病友会将自身存在的性功能障碍,如阳痿,逆行射精和性欲降低等结合在一起,认为自己“肾虚”,开始进食中医的各种滋补肾虚的药。然而这些做法并不能起到预期的疗效,这是因为患者犯了一个概念上的错误。糖尿病肾病与男性病友的性功能障碍同属于糖尿病的慢性并发症,但不能一概而论。传统医学(中医)所指的“肾脏”主要是管理人的生长、发育与生殖。中医所说的“肾病”或“肾虚”可能与男性病友性功能障碍的有些表现相似,故很多病友确诊糖尿病肾病后自认为是“肾虚”,而进行一些不切合实际的治疗,甚至延误治疗。

糖尿病肾病是糖尿病由多种途径损害肾脏,并累及肾脏的所有结构,包括肾小球、肾血管、肾小管和肾间质,最终成为糖尿病致命的主要原因之一。治疗糖尿病肾病,主要是严格控制血糖、降血压、减轻肾小球高滤过状态,减少尿蛋白滤出,改善肾脏血供等以控制、延缓肾功能的进一步恶化。

糖尿病引起男性性功能障碍多数是在确诊糖尿病后10年内发生,甚至有的患者以阳痿作为糖尿病的首发症状来就诊,糖尿病引起男性性功能障碍的原因主要有以下几个方面:

1.糖尿病对下丘脑 垂体 睾丸轴功能的影响

下丘脑 垂体 睾丸是调控男性性激素分泌、性功能及性行为的内分泌轴。高血糖可能引起睾丸间质细胞玻璃样变,下丘脑、垂体细胞也可能存在类似的病变,这就引起了性激素(如睾酮、孕酮、雌激素)的正反馈作用受损害,使下丘脑的促垂体的促性腺释放激素(gnrh)释放减少,垂体细胞的变性引起垂体gnrh受体减少,垂体lh、fsh(垂体的促性腺分泌激素)对gnrh反应降低,进而使睾丸分泌睾酮水平下降,不能维持正常的勃起和完成正常的性交,此时测定男性糖尿病病友的性激素可发现lh升高,游离睾酮下降,也证明了下丘脑-垂体 睾丸轴功能受损。

2.糖尿病神经病变的影响

糖尿病的神经病变包括自主神经病变和周围神经病变,神经病变阳痿的特征是:性欲持续存在,阳痿渐进性加重,在任何情况下和时间下均无勃起,尤其无夜间阴茎勃起,且损害程度随病程而增加。患者同时可能出现其他糖尿病神经病变的表现,病友常伴有逆行射精、早泄、尿潴留、尿失禁、肢体肢端麻木、灼痛等症状。

3.糖尿病血管病变的影响

糖尿病可引起全身大小血管的病变,其中小血管病变主要是微循环障碍,如糖尿病视网膜病变和肾病等;大血管病变主要是粥样硬化形成,管腔进行性狭窄,甚至小动脉闭锁。当供给病病友阴茎血液的动脉发生狭窄时,会导致阴茎血供减少,继而造成阴茎勃起障碍。

4.精神和心理因素的影响

糖尿病及其并发症可增加患者的精神和心理负担,常伴有忧虑和压抑等。糖尿病的中枢神经并发症也会引起忧虑和压抑,这些不良情绪又会影响男性患者的性功能,而性功能障碍又增加了患者的精神和心理负担,成为一种恶性循环。

5.糖尿病治疗因素的影响

口服降糖药物可能会引起阴茎血供的减少;而给予胰岛素强化治疗,血糖控制达标后,血中游离睾酮升高,体重也随之上升,这就有利于男性病友性功能障碍的恢复。降压药物中利尿剂和一些抗交感神经作用的降压药(如α、β受体阻滞剂)可致睾酮下降造成男性性功能障碍,故在糖尿病合并高血压时应避免或慎用上述药物,以减少男性性功能障碍的因素。

综上所述,多种致病因素引起男性性功能障碍,故其治疗也是综合性的。首先,最基本的治疗是使血糖控制达标,治疗好原发病,减轻高血糖对神经、血管等并发症的促发作用。胰岛素治疗有利于血糖控制、血游离睾酮及体重的恢复,也利于病友性功能的恢复。降压、调脂的治疗应在医生指导下进行,并努力使治疗达标。另外给予必要的心理治疗,以减轻病友的精神和心理负担。若恰如其分地给予适量的雄激素替代治疗和神经营养剂的治疗,则更有利于阳痿的减轻和恢复。同时一些物理治疗对伴有精神和心理因素障碍的病友也可起到一定效果。但需要提醒的是,应尽量避免或慎用对睾酮或性功能有影响的药物;当出现性功能障碍时,应多与内分泌专科医生沟通,以期共同战胜疾病;切不可轻信江湖郎中毫无依据的骗术,以免浪费钱财、损害身体。糖尿病糖尿病中国糖尿病网