卫生部中日友好医院内分泌科（100029）主任医师　邢小燕

女性、母亲,代表着生生不息的人类繁荣,胖身女性的造型曾经是古人对自然和生活膜拜的偶像,代表对幸福和富足的美好希望。但现代医学证实,肥胖对女性的身体健康有不良影响,特别会给生育和家庭带来诸多麻烦。

随着物质生活的日渐丰富,热量和脂肪的过多摄入,以及体力活动的相对减少,致使"胖哥、胖姐"的队伍不断壮大,高血压、脂代谢紊乱、脂肪肝、糖尿病、冠心病、中风和癌症等慢性疾病乘虚而入。特别是给女性带来的麻烦已经不仅仅是这些问题,研究表明,肥胖对女性生殖健康更加不利,将关系到"胖姐"的夫妻生活、子女健康、家庭稳定等问题,会给女性的身心健康和家庭生活带来厄运。

表现

肥胖女性由于生殖内分泌系统的紊乱,会出现一些恼人的临床表现:

*月经失调,包括月经量少、稀发、闭经或功能性子宫出血。

*不孕症。

*易流产。

*多毛症。这是雄激素增多的表现,毛发分布有男性化倾向,上唇、乳头旁、腹中线、肛周及四肢部位毛发增多。

*血中激素水平发生改变,如高雄激素血症,垂体分泌的促黄体生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值≥3,结合上述临床表现,B超提示卵巢体积增大,并有多个囊性卵泡(≥10个),直径约2～8mm,间质回声增强,即为多囊卵巢综合征。患这种疾病的人几乎都伴有肥胖和多毛。

原因

正常女性无论是月经,还是从妊娠到分娩,都要经历一个复杂的生理过程,受下丘脑-垂体-卵巢轴支配,有许多激素、神经和体液因素参与到这个过程中来,互相协同,各司其职。比如雌激素和雄激素是人体一对作用截然相反的性激素。雌激素的主要生理作用是促进女性第二性征如乳房、外生殖器等发育和成熟,维持正常的月经周期和妊娠,并可以根据体内的需求发出信号给下丘脑和垂体,协调各个腺体的正常分泌节律。雄激素是维持男性特征的主要性激素,在女性体内含量很少。当女性雌、雄激素分泌失调时,会导致生殖内分泌紊乱。

研究发现,女性肥胖时所发生的胰岛素抵抗、高胰岛素血症是影响肥胖女性生殖健康的主要病因之一,其中患有多囊卵巢综合征的患者,大都合并严重的胰岛素抵抗和生殖内分泌紊乱,并有50%左右最终发展成为糖尿病患者。具体机制是:高胰岛素作用于卵巢间质细胞,使雄激素合成和分泌增多,产生高雄激素血症,同时脂肪组织中的雄激素向雌激素转化增加,形成高雌激素血症,后者促进垂体LH分泌和抑制FSH分泌(正常情况下二者处在动态平衡中),导致LH/FSH比值失调,LH升高刺激卵巢间质细胞,更加重了高雄激素血症,更进一步促进脂肪在腹部沉积,加重中心性肥胖和胰岛素抵抗,如此"恶性循环"导致月经紊乱、持续无排卵或卵子质量差,继而造成不易受精而不孕或受精卵易碎而流产等。

治疗

改善女性肥胖患者生殖内分泌紊乱,首先要减轻胰岛素抵抗。

减重治疗:任何原因引起的肥胖的治疗都必须首先使体重降到标准值范围内,即身高（cm）－105=标准体重（Kg）或BMI=18.5～23。采用合理的生活方式(包括饮食疗法、加强体育锻炼等),选择理想的减重药物,有利于减轻胰岛素抵抗,改善高胰岛素血症和高雄激素血症,恢复卵巢周期性的排卵,纠正月经紊乱,提高生育能力。我科目前已尝试采用上述方法治疗女性肥胖患者生殖内分泌紊乱,取得了可喜效果,如1例多囊卵巢综合征患者闭经1年多,治疗5个月后在体重减轻的同时,月经恢复正常。另一例多囊卵巢综合征患者结婚3年不受孕,经减重治疗恢复排卵和受孕。

胰岛素增敏剂治疗:代表药物有罗格列酮和吡格列酮,其机理是增加外周组织对胰岛素的敏感性,减少胰岛B细胞分泌,缓解高胰岛素血症,降低血雄激素水平,从而增加排卵率,恢复正常的有排卵月经。临床中有关此类药物治疗多囊卵巢综合征的研究报道较多,并取得了良好的疗效。但胰岛素增敏剂不用于一般肥胖病人的治疗。

二甲双胍治疗:其作用机理是减轻体重,增加外周组织对胰岛素的敏感性,降低血液胰岛素水平的同时改善高雄激素血症,使月经恢复正常乃至受孕。我科采用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征数例,同样取得良好的疗效。

与妇科协同治疗 在减重治疗的同时需要内分泌科与妇科密切协作,对于不同病情特点的患者采用不同的治疗方法,如不孕症者的促排卵治疗,针对多毛症者的雌孕激素疗法等。另外,多囊卵巢综合征患者因长期无排卵,子宫内膜持续受雌激素的刺激,发生子宫内膜癌的几率高于正常人,还需要进行预防子宫内膜癌的治疗。

女性患者应重视肥胖带来的不良影响,希望有此类病症的女性朋友及时就医,在医生的指导下进行安全而有效地治疗。