已近不惑之年的李工程师是单位里的业务骨干，一年前他开始出现右侧肢体疲乏无力，经休息片刻后恢复。他以为这是工作太劳累所致，并未太在意。一个月前，李工程师突发头痛头晕和右侧肢体无力而摔倒，被送到医院急诊，经过颈动脉超声和脑血管造影检查，发现左侧颈部颈动脉粥样硬化性狭窄达80%，诊断为颈动脉狭窄。经过近一周的住院治疗后，他

基本恢复了正常。　　颈动脉狭窄是一种常见于中老年人的脑血管疾病，尤其多见于高血压、糖尿病和高血脂病人，临床上可以引起缺血性脑血管疾病如短暂性脑缺血发作，甚至脑梗死等。动脉粥样硬化是其最常见的病因，动脉粥样硬化斑块本身可引起动脉狭窄，同时斑块脱落的微栓子引起的脑动脉栓塞是更重要的发病因素。　　颈动脉狭窄　　是脑梗死的主要成因　　颈动脉狭窄会造成哪些常见的缺血性脑血管疾病呢？　　1、短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性神经功能碍障，在发病后24小时内可以自行恢复。临床表现为突发上肢或下肢无力，暂时性肢体麻木，一过性单眼视力丧失等。TIA是脑梗死发生前治疗的黄金时机，如果未经治疗，约1/3的TIA病人可发展成脑梗死。　　2、可逆性缺血性神经功能碍障（RIND）或小卒中。RIND为局灶性脑缺血所导致的神经功能碍障超过24小时，可在数日至3周内恢复。近来也将其归入缺血性卒中。　　3、脑梗死，缺血性卒中的总称。脑梗死是局灶性脑缺血引起脑组织缺血性坏死，导致不可逆的神经功能碍障，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。　　系统检查不可少　　事实上，由于观念和条件所限，我国相当多的TIA 病人忽视必要的系统检查，最终导致脑梗死的发生。所以，对可能由颈动脉狭窄所致的TIA 病人，须进行以下检查：　　1、颈动脉超声检查。可判断有无颈动脉狭窄和狭窄程度，以及检查有无粥样硬化斑块等。其优点是简单易行。　　2、磁共振血管造影（MRA）。MRA对颈动脉狭窄有高度敏感性和特异性，但常规MRA有可能过高评估狭窄程度。　　3、CT血管造影（CTA）。CTA重建的三维立体图像可以从不同方向、不同层面、不同角度观察颈动脉狭窄，但CTA三维重建图像的影响因素较多。　　4、数字减影血管造影（DSA）。DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，在判断狭窄的部位、范围、程度方面优于其他检查，其缺点是有一定创伤。　　及早治疗是关键　　那么，怎样才能防止颈动脉狭窄发展成为脑梗死呢？一般可采用内科治疗和外科治疗。　　内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒除烟酒和进行适当运动；药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如华法林）和脑保护治疗（如尼莫地平）等，应依据病人个体情况进行选择。　　外科治疗目的在于切除或稳定粥样硬化斑块，改善脑缺血，预防脑梗死。主要手术方法有：　　1、颈动脉内膜切除术。20世纪80年代初，欧美多中心临床研究证实：颈动脉内膜切除术可以减少颈动脉狭窄病人发生脑梗死的危险性，因此成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”。目前，该技术已经成熟，主要适应症包括：①有症状的颈动脉狭窄：对颈动脉狭窄≥70%的有症状病人，进行颈动脉内膜切除术，可使其脑梗死的5年发生率下降16%。②无症状的颈动脉狭窄：对颈动脉狭窄≥70%的无症状病人，进行预防性治疗，其脑梗死的发生率将下降。③已发生脑梗死的颈动脉狭窄：颈动脉狭窄所致脑梗死病人的年复发率为5%~20%，5年复发率可达到50%。若首次脑梗死后，采取颈动脉内膜切除术，可使其年复发率降至2%。　　2、颈动脉支架成形术。20世纪90年代以来，随着血管内介入技术的发展，颈动脉支架成形术应运而生。鉴于颈动脉支架成形术的高并发症和术后再狭窄，北美Loftus教授提出了适合支架成形术的“高危”病人标准：包括手术后狭窄、放疗后狭窄、置入起搏器病人、近期心肌梗死病人等。由于颈动脉支架成形术应用于临床的时间尚短，其远期疗效尚有待进一步评价。　　3、颅内外动脉搭桥术。对脑缺血低灌注经内科治疗无效者，个别学者主张行颅内外动脉搭桥术。大约15%的颈动脉狭窄病人为高位颈动脉狭窄，即其病变位于乳突尖与下颌角连线以上的颅底部位，可以造成脑缺血低灌注。颅内外动脉搭桥术是使颅外动脉里的血液，通过桥接血管流入颅内动脉，改善脑缺血。　　（作者系温籍颅底外科专家，广州医学院第一附属医院神经外科副教授）

源自：温州日报