病例 70岁的赵大妈患糖尿病10多年,每天胰岛素用量为38单位,空腹血糖一般控制在6.0～7.0mmol/L,餐后血糖也在7.0～9.0mmol/L,还有冠心病、血脂紊乱和血压高,长期都在门诊规律复查和调整药物。一年前,赵大妈的老伴住院,她每天要接、送孙子,还要照顾老伴起居,使自己的生活规律完全被打乱,有时连药物也不能按时服用,还经常忘记打针。后来偶尔出现过头晕、头痛,但她也没在意。老伴出院后不久,赵大妈开始经常心慌和出冷汗,把胰岛素减到每天12单位,低血糖症状仍然没有改善,最后停用了所有的降糖药物,空腹血糖竟还可以维持在5.0mmol/L左右,餐后血糖也可以维持在7.0mmol/L左右。赵大妈高兴得以为糖尿病不治而愈了。但细心的家人发现,赵大妈的精神比以前差了很多,常常思想不集中,容易疲劳,眉毛和头发严重脱落,体重也减轻了很多。到医院一检查,才发现赵大妈患上了“糖尿病消失综合征”,几种激素分泌都减少了,医生给赵大妈口服了几种激素治疗后,病情才得以好转。 解读 “糖尿病消失综合征”的原名为Houssay综合征,意思是已有糖尿病的患者因垂体病变而造成垂体功能降低后,原有的糖尿病自行好转。 垂体功能下降为什么会和糖尿病有关系呢?这是因为在我们的身体,胰岛素是惟一效果最强的降低血糖激素,而升高血糖激素的种类相对较多,如皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素等。垂体是内分泌系统的上级部门,在垂体功能降低时,升高血糖的激素明显降低而导致血糖不高(或低),在Houssay综合征中比较常见的是升高血糖激素如促肾上腺皮质激素(ACTH)和生长激素(GH)分泌减少,而血糖自动下降。 Houssay综合征有以下几个特点:①患者之间的差别大,糖尿病的病程、严重程度、患病年龄和性别都没有明显特征;②患者原来能够良好控制血糖的降糖药物或胰岛素,会引起频发低血糖,在多次减药后仍然会有低血糖的发作,甚至在有些患者停药后仍存在自发性低血糖发作;③缺乏明显特异性临床表现,有的患者会因为垂体危象(注)昏迷入院;④垂体病变多是由于血管病变(如脑血管意外)和浸润性病变(如结核)引起,还有一些患者还同时存在一些表面看似与垂体病变无关的疾病,如曾有肉瘤病、粟粒性结核、肺炎、前列腺切除并感染等病例报道;⑤早期Houssay综合征的预后较差,随着现代医学诊断和治疗方法的进步,及时发现和合理治疗会给患者带来较好的效果。 糖尿病患者发生其他代谢异常的几率比一般人增加数倍,容易出现血脂、血压异常,也增加了血管疾病的发生危险;而糖尿病患者的抵抗力较差,发生感染性疾病的几率也会增加。患者平时要注意饮食的平衡和运动锻炼,规律治疗,及时纠正血脂、血压异常和治疗其他并存疾病,会降低Houssay综合征的发生危险。疾病的治疗上主要是针对垂体的原发病变,及时进行激素补充和替代治疗,预防和纠正低血糖的发生。 Houssay综合征是一种罕见的疾病,在医学史上也都以个例报道。但是它至少给我们提了个醒,糖尿病没有任何原因地自行好转,同时伴有其他不适的时候,要想到这种疾病,并要到正规医院的专科作相应的检查和治疗。
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