高血压为常见病、多发病，不少高血压患者常到药店购药进行自我药疗，或到基层医疗机构(社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生站)就诊。而大多数高血压患者缺乏医药知识；基层医生也大多数为非专科医生，故患者有时难免出现降压药使用不当的现象。而降压药如果使用不当，极易导致严重后果。

使用心痛定不当导致严重低血压案

　　例1：70岁的黄大妈患有原发性高血压10多年，一直在某药店执业药师的指导下服用复方降压片，血压控制在正常范围内。不久前的一天，黄大妈因在邻居家连续打牌12小时，出现头晕、眼花、心跳加速和胸闷不适等症状，自我诊断为“血压增高”，故提出停止打牌到药店买药吃。邻居“好心”地拿出自己常服的心痛定让黄大妈吃，以免因到药店买药而耽误打牌。黄大妈吃下一片心痛定后，渐渐出现面部潮红、心跳加剧和口干、出汗等症状。黄大妈以为“剂量不够”，于是又吃一片。谁知吃下不久，黄大妈即感到眼前发黑，随即跌倒在地。众牌友急忙把她送往附近医院抢救。医生详细询问了黄大妈的病史，尤其是用药史，经心电图检查，诊断她为严重低血压(为口服心痛定所致)。经给予补液、升压、吸氧及其他对症治疗，3小时后黄大妈症状缓解。

　　分析：心痛定(硝苯地平)为钙离子拮抗剂，可直接松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉，从而使血压快速下降。此外，该药还有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、增强心肌对缺氧的耐受性而起抗心绞痛作用。该药小剂量服用一般仅扩张冠状动脉，对血压没有影响；服用较大剂量或大剂量(10毫克以上)，则可使血压迅速下降，并出现脸色潮红等外周血管扩张作用、头晕眼花等中枢缺血、缺氧症状，以及心动过速等心跳反射性加快症状--这对既往没有用过或极少用该药的患者尤其如此。故既往没有用过或极少用该药的患者，应从小剂量(每次5毫克～10毫克)开始，并在服药后躺卧或半躺卧，以防血压突然大幅度下降、大脑供血不足而跌倒。除此之外，该药还有因血管扩张而导致下肢特别是脚踝部水肿等副作用。

心得安使用不当导致哮喘

　　例2：61岁的周大伯患有顽固性原发性高血压15年，一直以来在某药店执业药师的指导下服用硝苯地平、卡托普利、双氢克尿塞以及安定等，病情较稳定。此外，周大伯既往有支气管哮喘病史50年。近一年多来，周大伯自觉心悸不适，并每于体力活动和情绪激动时加剧。一周前，周大伯心悸再发，到某医院就诊。医生询问病史和心电图检查后，诊断周大伯为高血压性心脏病、心律失常(阵发性心动过速)。故在上述用药的基础上，让其加服心得安，以抗心律失常。服用心得安半小时后，周大伯自觉心悸明显好转，但却出现呼吸困难(呼气时明显)、胸闷不适、口唇紫绀和额头出冷汗等症状，他立即到药店咨询执业药师。执业药师追问周大伯既往有无哮喘病史，周大伯回答肯定。执业药师意识到周大伯为服用心得安所致的哮喘发作。经给予口服氨茶碱、地塞米松和苯海拉明等药治疗4小时后，周大伯上述症状逐渐消失。

　　分析：心得安(普萘洛尔)为非选择性β-受体阻滞剂，因其可降低窦房结的自律性，抑制房室传导以及延长有效不应期，故对多种心律失常尤其是快速型心律失常有效，且特别适用于合并有冠心病、脑血管病以及主动脉夹层动脉瘤的患者。此外，因其还可通过阻滞心脏β-受体，减慢心率；阻断肾脏入球小动脉上的β-受体，抑制血管紧张素形成和肾素释放；透过血脑屏障，阻断中枢β-受体，使兴奋性神经元活动减弱，外周交感张力下降；阻断突触前膜β-受体，消除去甲肾上腺素的正反馈，减少去甲肾上腺素释放而降压。该药降压缓和而持久，服药2～3周才显效，不易发生耐药性。但由于支气管平滑肌上存在β-受体，故其在阻滞血管平滑肌上β-受体的同时，也阻滞支气管平滑肌上的β-受体，从而引起支气管平滑肌痉挛、收缩，引发哮喘。故既往有支气管哮喘病史者禁用本类药物。(陈金伟)