金陵晚报

江苏省人民医院心脏科 钱卫冲

高血压是全世界、也是我国最常见的心血管疾病之一。2002年的调查显示，我国目前高血压患病率为18.8%，估计我国现有高血压患病人数为1.6亿。对高血压患者威胁最常见的是血栓性心血管并发症，如脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行等。因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而要达到这一治疗目标，除严格控制血压以外，另一项很重要的治疗方法就是考虑应用阿司匹林。

过去20年中，在已经患有血栓性疾病（脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行）的患者中应用阿司匹林的临床试验有200多项，结果证明每天服用阿司匹林75~150毫克，无论是否高血压，阿司匹林可使严重心血管事件减少1/4，其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性脑卒中减少1/3，心血管死亡减少1/6。而在还没有明确血栓性疾病的高血压高危险患者中每天服用阿司匹林75~150毫克，在血压控制良好的前提下也可使严重心血管事件减少近1/5，心肌梗死减少1/3多，脑梗死发生率减少1/4多。因此世界各国高血压指南均提出，在心血管危险较高的患者中，不论是否高血压都要考虑应用阿司匹林。

但在临床实践中，如何快速判断高血压患者是否可以应用阿司匹林呢？根据临床试验及各国指南，并结合我国心血管危险评估表，建议如下：如果没有禁忌证而且血压控制良好（中国高血压联盟建议血压<150/90mmHg），下列三类高血压患者应考虑应用阿司匹林：①50岁以上的单纯高血压患者；②50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者（如吸烟、高胆固醇血症、肥胖、葡萄糖耐量异常、糖尿病及有心脑血管病早发的家族史等）；③有血栓性疾病（脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行）的高血压患者。

高血压患者服用阿司匹林是否会增加出血的危险呢？理论上来说，所有抗血小板药物都会增加出血的风险，但是只要合理应用，其获益远远大于风险。要知道，高血压患者一旦发生脑卒中和心肌梗死，无论对个人还是家庭来说都是致命打击。阿司匹林引起的出血主要是胃肠道非致命性出血，发生率很低，大约每900人服用一年可能有1例消化道出血；而脑出血的发生率就更低了，每年每１万服用者中大概发生３例左右。

实际临床实践中高血压患者应用阿司匹林国外推荐的剂量一般推荐为每天75~150毫克，考虑到中国人的具体情况，我国高血压指南建议为75~100毫克，没有禁忌证的话要求终身服用。特殊情况下如冠心病患者急性心肌梗死期间或做冠状动脉内支架植入术，可以短期用150~300毫克。由于心脑血管事件发生的高峰时间一般在每天的6~12点，而肠溶阿司匹林必须在服用3~4小时后血药浓度才能达到高峰，每天上午服用阿司匹林不能起到最佳的保护作用，而且每天18~24点是人体新生血小板的主要时间段，因此建议选择在每天晚上睡前服用阿司匹林效果最佳。

部分病人对于阿司匹林担心出血的副作用，尤其是我国部分高血压患者过去曾患有消化性溃疡，因此格外担心消化道出血的副作用。

临床医生在建议病人服用阿司匹林前必须明确病人的消化性溃疡不在活动期，并且尽量选择质量较好的肠溶阿司匹林。因为质量优良的肠溶阿司匹林在胃内完全不溶解，可以安全地长期使用。

如果过去有消化性溃疡病史，在服用阿司匹林期间有消化道出血表现，可短期停用或减量，并合并应用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。如遇外科手术，可在手术前4~5天停用，可达正常血小板的止血功能，安全手术。

总之，大多数心血管危险性高的高血压患者可以长期安全使用阿司匹林，用于预防心肌梗死和脑血栓形成。鲁ICP备05020910号