王寿臣 首都医科大学心血管病研究所副所长顼志敏在接受记者采访时特别强调,目前社会上一些人对如何防治高血压存在不少认识误区,应引起医患双方的高度重视。他认为主要有以下几点。 误区一:有人说高血压降下来以后就可以马上减药,原因是担心吃药的时间长了会产生耐药性,这种说法是错误的。抗生素有耐药性,抗高血压药物没有。高血压是终身疾病,必须长期用药,所不同的是用药的量可以根据病情调整。血压开始高,吃了一段时间的药血压降了下来,停药以后也不高了,这很可能是你重视饮食调理的原因,而且属于轻度高血压,没有心血管病的损害。也有的说,得了心梗血压不高了,可以不吃降压药了。绝对不行,心梗后血压下降是因为心脏收缩功能减弱,泵血的力量小了,但对血压的要求更严。因此,不要有侥幸心理,用两天药就停了,一定要坚持终身服药。定期和大夫联系,及时调整用药。还有人说,开始不能用好药,怕以后离不开这些药或病重了无药可治,这是没有道理的。 误区二:临床上有好多人不按循证医学治疗,不相信科学,搞偏方、验方治疗,乱吃药乱用降压器具,如降压枕头、降压手表、降压裤带之类。这些物品也许有一定的效果,但效果不确切,不是公认的。使用后不但不能治疗高血压,反而会延误治疗时机。这类降压物品,实际上并没有什么作用,多半是心理作用。心理安慰剂也可以降低血压,比如每天给患者吃一点淀粉药,告诉患者这是一种好药也会有一定效果。不经过大规模临床试验证实有效的药物不要用。现实生活中这个认识误区非常大。 还有一些人看说明书有降压作用的就用。药品选用必须在医师指导下使用,不要看到“降压丸”就吃,凭主观判断吃药是不可取的。药品不同于其它商品,没有药理知识,随便服用很容易误事。 误区三:有些人一看到说明书就害怕,怎么这么多副作用?要知道药物的副作用发生率是非常低的。某种药物只要曾经出现过副作用,药品生产商都要提醒医生和患者注意。医生一旦发现有副作用苗头,会随时停药或减药,一般不会出现事故。假如某种药物使用后给病人造成严重后果,主管药品安全的监测机构随时都会进行公告。我们经常看到不同时期不同的药物被公告停止使用,就是因为有严重的副作用。2001年,曾经被全世界几百万人使用过的拜斯亭,就是因为有50多例服用后造成死亡,才被停止使用的。越是说明书中详细标明副作用的药物,证明这种药比较科学,甚至更安全。药品说明书主要是给医生看的,患者在医生的指导下服用是安全的。有好多狗皮膏药声称包治百病,无任何毒副作用,事实上,很可能也没有正面作用。药物都是经过化学合成的,肯定有正反两方面的作用。 误区四:有人片面强调便宜,却不知道便宜有时也没好货。药品定价是根据生产成本和市场因素制订出来的。每一类药物都有便宜的和贵重的。对于药物的选择,医生要根据患者的经济状况决定。如果经济承受能力很低,就应该给患者多开一点比较便宜,而且疗效也不错的国产药物。病情比较重,经济实力能够承担,不妨让患者多吃点价格比较贵的进口药。当然,病情稳定了,也可以再进行调整。一味地强调药物的便宜和贵重,都是不科学的。用药最重要的目标是合理。须知,贵重的药不一定是“好药”,便宜的药不一定不是“好药”,对疾病有效才是“好药”。 误区五:有病吃药就可以万事大吉,不懂得治疗和预防的结合。有的患者只讲究药物治疗,忽视了非药物治疗,认为只要将血压降下来就可以了,这种观点是错误的。殊不知,治疗高血压的最终目标没有达到,尽管血压控制了,心脑血管并发症依然没有缓解,与没有治疗一样。临床上,有的患者,一边吃药,一边烟照吸、酒照喝,治疗效果不好,不从自身找原因,却埋怨药物没有效果。 误区六:许多人虽然经常吃药,但往往不按时服用,有遗漏现象,这种服药方式等于半途而废。 高血压的疗效是防和治的结果,缺一不可。欧洲和美国每隔五六年都要颁布一次新的高血压标准指南。为什么我们的高血压控制率非常低呢?主要是防治结合得不好。治疗不彻底,只能是越治病人越多。目前,了解高血压的人群比例在中国很少,只能达到30至40。知道患有高血压以后,只有一半人接受治疗,而接受治疗的人当中,只有一半或三分之一的人得到有效的控制。曾经有统计资料表明,高血压控制率城市是4.2,农村为0.9,平均2.9,现在也不过10左右。这个比率是相当低的。美国的高血压控制率是34,70的美国人能意识到高血压,59的人能及时接受药物治疗。 顼志敏最后强调,对于高血压这种多发病、常见病,要努力改善防治模式,要把它作为一个社会工程来抓,像计划生育一样,作为一项国策常抓不懈。高血压虽然不是传染病,但它比传染病发病率还要高。40的人死于高血压及其危险因素引发的心脑血管疾病,政府必须引起高度重视。医务人员也要转变观念,既要有战术意识,还要有战略意识,不但要给病人看病,还要给潜在的危险人群查病,走出医院,走向社区,普及高血压防治知识。上个世纪五六十年代扫文盲,七八十年代扫科技盲,90年代扫电脑盲,21世纪要扫健康盲。
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