《名医大讲堂》 众所周知，高血压对人体健康有很大影响，它是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。在我国，现有高血压患者超过1亿，并且有继续上升的趋势。 近期一项国际合作高血压调查资料显示，在过去的10年中，我国男性高血压患病率从20����2％增加到28����6％（增加42％），女性高血压患病率从19����1%增加到25����8％（增加35％）。更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势在年轻人群中比老年人更明显。例如，35～44岁人群中高血压患病增长率男性为74％，女性为62％；而65－74岁人群中高血压患病增长率男性为18％，女性为15％。 资料还显示，知道他们已患高血压的人不到45％，已服用降压药物的人不超过30％，只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢？为此，笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。 高血压患者最应做的事 李启平：从患者角度考虑，在控制高血压方面，什么是高血压患者最应做的事？ 吴锡桂：首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要，而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。 对那些血压在正常高值的人，健康的生活方式可避免他们成为高血压患者，即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。 另外对血压的治疗，不能只重视血压是否下降。尽管控制高血压病人的血压水平高低是首要任务，但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病，因为它们之间是相互影响的。 改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。这些措施包括：1、戒烟；2、减少过多的酒精摄入，最好不饮酒；3、采用合理的膳食，包括：减少食盐的摄入量、补充钾盐，减少食物中过多的脂肪含量，多吃水果和青菜；4、根据个人情况选择运动种类和运动量，使体重不过胖；5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外，还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病，如发现也要同时防治。 李启平：您认为何时开始药物降压治疗合适？ 吴锡桂：中国高血压联盟于2004年已公布“中国高血压防治指南”实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始，第二是降压要达标。即病人病情如何？心血管危险水平多高？如有靶器官损害，尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。 如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话，一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危，应及时用药；如收缩压达160～179mmHg或舒张压达100～109mmHg或以上者属中危，应尽快用药；如收缩压达140～159mmHg或舒张压达90～99mmHg者属低危，在经过数周或3～6个月改善生活方式观察后，根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。 血压降到多低才算达标 李启平：高血压治疗的目标是什么？ 吴锡桂：这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外，病人也要尽力与医生配合，坚持用药，使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗“达标”,是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率，当然如希望达此目的，必须降低血压。 那么血压降到多低才算达标呢？根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值（收缩压/舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下，如糖尿病患者每天尿蛋白多于1克，表示肾功能受损时，血压应降到低于125/75mmHg才好。 有一点须说明：专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同，有的病人甚至有其他严重并发症，并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人，他们的收缩压降到150mmHg以下也可以，因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。 控制高血压需要三方共同努力 李启平：您曾经参加过我国三次高血压大普查，您认为如何才能更好地控制高血压？ 吴锡桂：这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平，患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我防病意识，多了解卫生常识，重视高血压的危害。35岁以上的人应定期测量血压，接受科普与医务人员的指导，做到早发现、早治疗、早预防。 高血压患者要在医师指导下坚持治疗，尽可能使血压控制到较低或正常水平，并重视健康的生活方式。血压不高者，要重视一级预防。特别注意改善饮食习惯，并戒烟、少饮酒、控制体重、保持平衡心态。 医务人员对防治高血压要投入更多的关注和参与。要提高老百姓对高血压的知晓率、服药率和控制率。要重视对多重心血管病危险因素的综合防治，降压治疗要早期开始；帮病人调节降压药，努力将血压降到目标水平；鼓励病人坚持治疗，根据病人的耐受情况与经济情况选择降压药物的种类。 李启平：目前我们希望更好地控制高血压，除患者要看病、医生要提高诊治水平外，政府应起什么作用呢？ 吴锡桂：据估算我国目前已有高血压患者1����6亿，已引起政府及有关卫生部门的重视，出台了一些相应的政策和措施，这些都是非常重要的。但由于中国人口众多，经济发展不平衡，老百姓对包括高血压在内的慢性病防治知识了解甚少，政府需要办的事还很多。鲁ICP备05020910号
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