来源:北京军区总医院泌尿外科 编辑：

【摘要】

目的

客观评价

骶管封闭疗法对慢性盆底疼痛综合症（

的有效性和安全性。方法

将

例诊断为

慢性盆底疼痛综合症（

的患者，应用

骶管封闭疗法，

每周

次，共

次。采用美国国立卫生研究院（

）制定的前列腺炎症状评分（

）标准判定疗效，比较治疗前后临床症状的改善与消失。

结果

观察

例在治疗中退出，治疗组痊愈

），显效

），有效

），无效

骶管封闭疗法

治疗前后，

前列腺炎症状评分（

）疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著性影响（

）。结论：

骶管封闭疗法对盆底疼痛综合症

是一种操作简单、快速、安全、疗效高、痛苦小的治疗方法。

【关键词】

骶管封闭

慢性盆底疼痛综合征

是男性常见的泌尿生殖系统疾病，主要表现是骨盆底张力性疼痛。有会阴部疼痛、射精痛、耻骨上不适、阴茎痛、睾丸痛、腰骶部疼痛等。慢性盆底疼痛综合征另一个主要症状为排尿症状，表现为尿后余沥、排尿踌躇、感觉延迟、和排尿费劲，有些病人还可出现间歇性“脉冲式”排尿（

），精神情绪变化在

慢性盆底疼痛综合症病例表现也会很明显

］。少部分女性患者在反复泌尿系统感染后，而出现于类似于男性前列腺痛的症状，多次检查没有查明病因，经多种多次药物治疗后均没有满意的效果。

病程长，易反复，难以治愈，严重影响病人的生活质量。

为了解

）临床

症状

的影响，自

年

月对

例

的患者

（女性

临床

试验，报告如下：

资料与方法

一般资料

我院门诊男性患者

例，女性患者

例，年龄

（平均

）岁，病程

年（平均

个月

，均已生育，在盆部均有中至重度的疼痛或不适，美国国立卫生研究院（

）的慢性前列腺炎症状评分＞

均有尿频、排尿不适及尿道灼热、会阴、骨盆等部位疼痛不适症状。排除合并其它急性疾病、尿道狭窄、前列腺肿瘤、精神疾病。前列腺液细菌培养阴性。根据

美国国立卫生研究院（

）前列腺炎分类属

型

、年龄、婚姻状况、病程、

）评分及前列腺

液

）中白细胞（

）数量差异无显著性（

）。选择骶管封闭液作骶管内部药物注射。治疗前

超检查

前列腺并取前列腺液（

），留取标本并作细菌培养，纳入研究的患者均须符合

）的诊断标准。

治疗方法：

取腰椎穿刺包一个，

注射器各一副，

利多卡因溶液

氯化钠溶液

维生素

注射液

，维生素

胞二磷胆碱注射液

，地塞米松注射液

，抽取到

注射器。

、地塞米松注射液

混合吸入

注射器备用

患者俯卧位，腹部和四肢放松，双下肢略外展充分暴露骶尾部，在髋部下方用枕头将骶部抬高，便于术者触及骶管裂孔，摸清骶裂孔

在骶骨末端两骶骨角之间与第

骶骨棘突成菱形凹陷

位置，用指甲作一刻痕，在尾骨尖下部塞一团纱布，防止消毒液流入肛门及会阴部灼伤会阴部。消毒后铺巾。在两骶骨角连线中点略偏下作为进针点

。如肥胖，骶裂孔不显，则从骶尾关节向上约

作为进针点，用

利多卡因作局麻皮丘，

注射器接

号注射针头

与皮肤垂直向下直刺，

突破骶尾韧带后与皮肤成

角向上再进

，感觉有阻力消失感（落空感）后抽吸无血、无脑脊液后即可推入药物，

注射器推注完毕后

更换

注射器注入药物。

当碰到骨质时，将针稍向上提起，把针头的斜面转向腹面，将穿刺针放斜与皮肤水平面成

度角，渐渐向骶管腔推进

即可到达骶管腔内。如遇到如遇到阻力，则改变穿刺角度。

注射药物要缓慢，如果出现酸涨的感觉较严重可以暂缓推入药物，延迟一分钟左右后可以继续注入药物。注射药物约为

注射完毕立即拔出针头，酒精棉球压迫针刺点，并用无菌纱布外敷固定，患者留医院观察半小时左右。

次为一个疗程。采用

）评分，分别于治疗后

周作疗效评价

对慢性盆底疼痛综合症（

）临床症状的影响

疗效判定标准

按照

）评分标准：症状分值减少＜

分者为无效，分值减少

分者为有效，分值减少

分以上者为显效，无症状保持

周以上而无复发者为临床治愈。

疗效评价

已有病例随访

周，以治疗

周时为标准，

例未完成第

周时的随访受阻而予以剔除，不计入疗效分析。骶管封闭治疗前后，

疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善（

可信区间分别为：

安全性评价

排尿不适及尿道灼热、会阴、阴囊、耻骨上区等部位疼痛不适症状均减轻，一般在第一次治疗后一般

％都减轻，第二次治疗

％的病人感觉比第一较好，第三次治疗有

％病人基本没有症状，第四次

％基本没有任何不适。

不良反应

治疗时部分患者有注射局部胀痛不适感、双腿麻木、

下肢软弱无力的表现，一般

治疗后半小时至

小时内均消失。本组

例患者治疗期间未发生注射部位感染、皮疹、发热等不良反应的病例。

讨论

骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（

S1\2\3支）等，多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤

。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环，绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛

是美国国立卫生研究院（

）前列腺炎分类法的

型，以出现尿频、尿急以及盆腔、耻骨上区不适或疼痛等一类症状的疾病，其定义基于

中细菌培养结果为阴性，

为炎症性，

中

或

为非炎症性，

，再者的区别仅在于白细胞数量不同，而临床表现和治疗原则相同。

诊治存在以下问题：

患者前列腺组织中炎症并不常见，而重度炎症少见，缺少与临床症状的特异性联系；

临床表现和病理基础不同步，症状不是均与前列腺相关；

前列腺特殊标本中白细胞和细菌不是对治疗反应的唯一预测因素；

实验室诊断方法缺乏可靠性

）治疗方法较多，效果并不确定，多数情况下医师依照经验用药。慢性盆底疼痛综合症（

）难治原因之一是前列腺炎使前列腺内

值升高，药物弥散度下降，药物渗入前列腺管、腺泡及前列腺液的浓度不足。此外，长疗程治疗的患者口服药物、静脉用药、物理治疗等多种治疗方法都很不理想。由此，我们在临床上采用骶管封闭疗法治疗慢性盆底疼痛综合症

骶管封闭注射液中

低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。

它的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢。还能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的水解。

族维生素可以改善神经的营养和机能状态。

胞二磷胆碱主要以辅酶的形式促进神经系统的代谢，

对循环系统有明显作用，能加快微循环的血流速度，改善骨盆血液循环；

地塞米松是速效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用，合用更有利于改善血液循环，增强其它药物效应

。消除了前列腺及周围组织的痉挛、充血

水肿

，缓解了会阴、慢性骨盆紧张性疼痛，进而缓解了患者的症状。

经过

周的随访，治疗前后疼痛症状的明显减少，表明骶管封闭疗法确实有效。但治疗

周的痊愈率、显效率仍较低，这可能与前列腺本身的病因复杂有关，如变态反应、前列腺内小管返流、盆腔植物神经功能紊乱及心理障碍等，此外参加本试验的患者多患有较顽固的前列腺炎，

的患者在此之前曾接受过或多种治疗（如抗生素、

受体阻滞剂、

中药

制剂

及理疗、腔道介入等）均无效。我们认为，单一疗法治疗

）往往难以达到完全满意的效果，骶管封闭疗法结合其他治疗措施可能会达到更好的疗效。

在应用骶管封闭注射治疗时有如下需注意的地方：熟练掌握穿刺技术，确保药液注入骶管腔。、推注药物时如果阻力较大，说明穿刺可能没达骶管腔，应停止注药或重新穿刺。注药速度不宜过快，缓慢注药患者不良反应小，便于密切观察患者的病情变化。月经期妇女忌用此法。准备好常规抢救器材（如氧气、气管插管设备、升压药等），以防不测。

【参考文献】

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泌尿外科关键决策

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神经阻滞技术解剖学彩色图谱

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泌尿外科临床解剖学

济南：山东科学技术出版社

吴阶平

吴阶平泌尿外科学

杨世杰

药理学